姜倩 贾淑娟

【摘要】 目的：探究咬合調整治疗慢性牙周炎合并咬合创伤患者的临床效果。方法：选取2016年1月-2020年10月收治的100例慢性牙周炎合并咬合创伤患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。两组患者入院后均进行全口龈下刮治和根面平整术等常规治疗，在常规治疗的基础上，对照组采用暂时性牙周夹板治疗，观察组采用咬合调整治疗。比较两组治疗8、12周后的临床效果和治疗前后的牙周临床指标（PD、AL、BI）、咬合指标及牙齿松动度。结果：治疗8、12周后，观察组的总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的牙周临床指标、咬合指数及牙齿松动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗8、12周后，观察组的牙周临床指标、咬合指数及牙齿松动度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：咬合调整治疗慢性牙周炎合并咬合创伤患者的效果较好，可改善牙周临床指标和咬合指数，减轻牙齿松动度，具有较高的应用价值。

【关键词】 咬合调整 慢性牙周炎 咬合创伤

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of occlusal adjustment in the treatment of chronic periodontitis complicated with occlusal trauma. Method： A total of 100 patients with chronic periodontitis complicated with occlusal trauma admitted from January 2016 to October 2020 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. After admission， patients in both groups received conventional treatment， such as total subgingival curettage and root surface leveling， on the basis of conventional treatment， the control group was treated with temporary periodontal splint， while the observation group was treated with occlusal adjustment. The clinical effects after 8 and 12 weeks of treatment， and periodontal clinical indexes （PD， AL， BI）， occlusal indexes and degree of tooth looseness before and after treatment of the two groups were compared. Result： After 8 and 12 weeks of treatment， the total effective rates of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in periodontal clinical indexes， occlusal index and degree of tooth looseness between the two groups （P>0.05）; after 8 and 12 weeks of treatment， the periodontal clinical indexes， occlusal index and degree of tooth looseness in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Occlusal adjustment is effective in the treatment of patients with chronic periodontitis complicated with occlusal trauma， which can improve the periodontal clinical indexes and occlusal index， reduce the degree of tooth looseness， and has a high application value.

[Key words] Occlusal adjustment treatment Chronic periodontitis Occlusal trauma

First-author’s address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangzhou 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.029

慢性牙周炎是临床极为常见的口腔疾病，而本病患者中较多合并咬合创伤的情况，这对患者的口腔健康状态造成极大的不良影响，因此本病患者的治疗需求较高[1]。有研究认为，咬合创伤会改变牙周组织结构，导致牙齿松动，且过度摇动的牙齿可能会引起牙周炎或附着丧失的协作因子，因此认为咬合调整在慢性牙周炎的治疗中可能起到一定的临床作用，而此方向也成为慢性牙周炎患者治疗的重点研究方面[2-3]。本研究就咬合调整对慢性牙周炎合并咬合创伤患者牙周治疗效果的影响进行全面细致的探究，以为慢性牙周炎的临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2020年10月收治的100例慢性牙周炎合并咬合创伤患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。纳入标准：20～65岁;中度及重度牙周炎;合并咬合创伤。排除标准：合并多系统器官功能不全;牙科恐惧症;合并口腔颌面部等创伤;妊娠期及哺乳期女性。患者对研究均知情同意且积极配合，本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 两组均进行全口龈下刮治和根面平整术治疗，首先对口腔情况进行综合评估，将牙石刮除后将牙骨质层软化部分刮除，平整根面，直至达到光滑的程度，然后冲洗牙周袋，并配合SUNDOM-300IB型半导体激光治疗机照射术区皮肤20 min，治疗4周后，对照组采用暂时性牙周夹板治疗，钢丝结扎后，以光敏复合树脂覆盖加固处理;观察组采用咬合调整治疗，在咬合分析系统的引导下，患者双眼平视前方，对传感器膜片进行处理，指导患者紧咬正中牙尖交错处，咬合力适中，以不损伤传感器膜片为宜，每3分钟1次，连续3次，在检测系统指导下调整创伤牙位的咬合情况。两组的其他治疗及用药措施均基本相同。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组治疗8、12周后的临床效果。以患者的牙周炎疼痛完全消失，牙龈炎症消失，松动改善为显效;以患者的牙周炎疼痛完全、牙龈炎症及松动有所改善为有效;以患者的牙周炎疼痛完全、牙龈炎症及松动均未见改善或加重为无效[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前和治疗8、12周后的牙周临床指标（PD、AL及BI）。其中PD采用钝头牙周刻度探针测量，测量长度为牙周袋底部至龈缘的距离。AL为结合上皮冠方至釉牙骨质界的距离。BI为出血指标，其中外观正常，探针无出血为0分;外观正常，探诊轻微出血为1分;颜色改变，无肿胀，探诊出血为2分;颜色改变，轻度肿胀，探诊出血为3分;明显肿胀，探诊出血为4分;自发性出血，肿胀或溃疡为5分[5]。（3）比较两组治疗前和治疗8、12周后的咬合指标，检测指标为咬合受力百分比，由专业人员使用数字口腔咬合分析系统进行检测。（4）比较两组治疗前和治疗8、12周后的牙齿松动度：用镊子查看牙体，活动度在1 mm以内为Ⅰ度，活动度在1～2 mm为Ⅱ度，活动度≥3 mm为Ⅲ度[3]。

1.4 统计学处理 本研究中的数据检验软件为SPSS 23.0，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男22例，女28例;年龄20～63岁，平均（46.1±7.0）岁;病程1～4年，平均（2.1±0.5）年;其中中度牙周炎30例，重度牙周炎20例。观察组，男23例，女27例;年龄21～63岁，平均（46.0±7.3）岁;病程1～5年，平均（2.0±0.6）年;其中中度牙周炎29例，重度牙周炎21例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗8、12周后的临床效果比较 治疗8、12周后，观察组的总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.167、5.005，P=0.041、0.025），见表1。

2.3 两组治疗前后的牙周临床指标比较 治疗前，两组的牙周临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗8、12周后，观察组的牙周临床指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后的咬合受力百分比比较 治疗前，两组的咬合受力百分比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗8、12周后，观察组的咬合受力百分比均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后的牙齿松动度比较 治疗前，两组的牙齿松动度比较，差异无统计学意义（Z=0.066，P=0.947）;治疗8、12周后，观察组的牙齿松动度均优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.377、3.340，P=0.017、0.001）。见表4。

3 讨论

慢性牙周炎是临床高发病，而本病多合并咬合创伤，因此对其进行治疗的过程中，咬合创伤的干预是临床治疗干预的重点。临床中与慢性牙周炎合并咬合創伤相关的研究多见，较多研究认为，咬合创伤的存在可导致牙周组织的结构变化，牙齿活动度增加的情况可导致牙周炎的发生，因此对于本类患者进行治疗的过程中，咬合调整在本类患者中的应用效果不容忽视[6-7]。临床中关于咬合调整治疗慢性牙周炎的研究可见，但是其对于本类患者患牙情况及牙周临床指标、牙齿松动度的全面细致影响研究仍相对不足[8-10]，且现有的相关治疗研究结果差异仍相对突出[11-13]，因此对于咬合调整的效果及对口腔健康状态等多方面的探究空间仍较大，尤其是对于咬合状态及口腔健康等方面的影响研究意义较高。

本研究就咬合调整治疗慢性牙周炎合并咬合创伤患者的临床效果进行细致探究与观察，结果显示，观察组治疗8、12周后的总有效率均高于对照组，且其治疗8、12周后观察组的牙周临床指标、咬合指标及牙齿松动度改善幅度也均相对更大。分析原因，可能与咬合调整治疗有效改善了牙齿松动度及由此带来了不良口腔状态等有关[14-16]，同时其有效改善了咬合指标，也为疾病的调控奠定了有效基础，因此有效控制了牙槽骨的持续破坏，为牙周组织的恢复提供了有效的前提[17-18]，故认为有助于慢性牙周炎临床治疗效果的提升[19-20]。

综上所述，咬合调整治疗慢性牙周炎合并咬合创伤患者的效果较好，可改善牙周临床指标和咬合指数，减轻牙齿松动度，具有较高的应用价值。

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（收稿日期：2021-04-29） （本文编辑：张爽）