刘兴斌 梁锡阳 陈奇辉 张泽霖

【摘要】 目的：探究2019年東莞市石碣镇农村居民体检人群中肝胆疾病的患病现状和发病特点，并分析在基层医院中彩色多普勒超声对肝胆疾病早期诊断的应用价值。方法：选取2019年在本院接受健康体检的石碣镇农村居民11 259例，应用彩色多普勒超声进行肝胆疾病筛查，并与患者上级医院复查或手术后的病理结果进行对照。分析彩色多普勒超声筛查对基层医院肝胆疾病早期诊断的应用价值，统计分析东莞市石碣镇农村居民健康体检人群肝胆疾病患病现状和发病特点。结果：彩色多普勒超声检查结果显示，在11 259例体检人员中，男占53.99%（6 079/11 259），女占46.01%（5 180/11 259）。筛查出东莞市石碣镇农村居民患慢性肝胆疾病3 053例，患病率27.12%，男患病率30.99%（1 884/6 079），女患病率22.57%（1 169/5 180），男性患病率高于女性（字2=100.43，P<0.05）。在患病的人群中，年龄为18～30岁、31～50岁、51～70岁、>70岁的患病率分别为15.75%（475/3 053）、40.91%（1 249/3 053）、27.78%（848/3 053）、15.75%（481/3 053）。不同年龄段的患病情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;男性中，不同年龄段的患病情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;女性中，不同年龄段的患病情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。梁家村慢性肝胆疾病的患病率28.29%、石碣村55.61%、横滘村27.48%、水南村26.08%、单屋村26.30%、涌口村23.25%、桔洲村28.03%、黄泗围村27.97%、唐洪村27.16%、刘屋村22.01%、西南村35.69%、鹤田厦村31.38%、城中社区21.68%。不同村肝胆疾病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;男性中，不同村肝胆疾病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;女性中，不同村肝胆疾病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。彩色多普勒超声的患病类型：肝囊肿787例（6.99%）、肝血管瘤324例（2.88%）、肝内胆管结石281例（2.50%）、胆囊结石831例（7.38%）、胆囊息肉830例（7.37%），其中的胆结石的患病率最高，共1 112例，患病率为9.88%。经随访，患病的3 053例中有2 455例进行了手术治疗或上级医院复查，且彩色多普勒超声检查与术后病理或上级医院复查结果相符。结论：东莞市石碣镇农村居民体检人群中，慢性肝胆疾病总患病率在全国属于中低水平，中年男性为主要的发病人群，病理类型以肝胆结石为主，石碣村的患病率最高，需要重点关注并采取防治措施，彩色多普勒超声对慢性肝胆疾病筛查有重要的作用，值得推广。

【关键词】 彩色多普勒超声 慢性肝胆疾病 健康体检

[Abstract] Objective： To explore the prevalence and characteristics of hepatobiliary diseases among rural residents in Shijie Town of Dongguan City in 2019， and to analyze the application value of color Doppler ultrasound in the early diagnosis of hepatobiliary diseases in primary hospitals. Method： A total of 11 259 rural residents in Shijie Town who received physical examination in our hospital in 2019 were selected. Color Doppler ultrasound was used to screen hepatobiliary diseases， and the results were compared with those of reexamination in superior hospital or pathological results after surgery. The application value of color Doppler ultrasound screening in the early diagnosis of hepatobiliary diseases in primary hospitals were analyzed， and the prevalence and characteristics of hepatobiliary diseases in rural residents of Shijie Town， Dongguan City were statistically analyzed. Result： The results of color Doppler ultrasonography showed that among 11 259 cases， 53.99% （6 079/11 259） were males and 46.01% （5 180/11 259） were females. A total of 3 053 cases of chronic hepatobiliary diseases were screened in Shijie Town of Dongguan city， with a total prevalence of 27.12%， 30.99% （1 884/6 079） in males and 22.57% （1 169/5 180） in females. The prevalence rate of males was higher than that of females （字2=100.43， P<0.05）. The prevalence was 15.56% （475/3 053）， 40.91% （1249/3 053）， 27.78% （848/3 053） and 15.75% （481/3 053）， respectively， in patients aged 18 to 30， 31 to 50， 51 to 70， and older than 70 years. There were statistically significant differences of different age groups （P<0.05）; among males， there was statistically significant difference in the prevalence of different age groups （P<0.05）; among females， there was statistically significant difference in the prevalence of different age groups （P<0.05）. The prevalence rates were 28.29% in Liangjia Village， 55.61% in Shijie Village， 27.48% in Hengjiao Village， 26.08% in Shuinan Village， 26.30% in Shanwu Village， 23.25% in Yongkou Village， 28.03% in Juzhou Village， 27.97% in Huangsiwei Village， 27.16% in Tanghong Village， 22.01% in Liuwu Village， 35.69% in Southwest Village， and Hetiansha Village 31.38%， urban communities 21.68%. The prevalence of hepatobiliary diseases in different villages was statistically significant （P<0.05）; among males， the prevalence of hepatobiliary disease in different villages was statistically significant （P<0.05）; among females， the prevalence of hepatobiliary diseases in different villages was statistically significant （P<0.05）. According to the disease types of color doppler ultrasound results can be divided into： 787 cases （6.99%） of liver cyst， 324 cases （2.88%） of hepatic hemangioma， 281 cases （2.50%） of intrahepatic bile duct calculi， 831 cases （7.38%） of gallstone， and 830 cases （7.37%） of gallbladder polyp， among which gallstones had the highest prevalence （9.88%）， 1 112 cases in total. Follow-up showed that 2 455 of the 3 053 patients received surgical treatment or reexamination in the superior hospital， and the color Doppler ultrasound examination was consistent with the results of reexamination in superior hospital or pathological results after surgery. Conclusion： The total prevalence rate of chronic hepatobiliary diseases among rural residents in Shijie Town of Dongguan City is at the low and middle level in China. Middle aged males are the main population with hepatolithiasis as the main pathological type. Shijie Village has the highest prevalence rate. It needs to focus on and take preventive measures. Color Doppler ultrasound play an important role on screening chronic hepatobiliary diseases， which is worthy of promotion.

[Key words] Color Doppler ultrasound Chronic hepatobiliary diseases Physical examination

First-author’s address： Shijie Hospital of Dongguan， Dongguan 523290， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.017

人体器官、组织随着年龄的增加会出现进行性衰退，各类疾病的发生率也随之升高。由于现代化社会人们对于健康的追求，使得二级预防成为最有效的防治策略，而常规体检则是其中最重要的手段。基于广泛性、无放射性、可重复使用、经济有效等特点，超声检查已成为人们检查必备的一项技术要求，为实质性脏器的疾病诊断及鉴别诊断提供了可靠的证据[1-3]。选取2019年在本院接受健康体检的11 259例石碣镇农村居民，探究2019年东莞市石碣镇农村居民体检人群中慢性肝胆疾病的患病现状和发病特点，并分析彩色多普勒超声在基层医院对肝胆疾病的早期诊断中的应用价值，为本院的医疗卫生事业提供指导方向。现报道如下。

1 對象与方法

1.1 研究对象 选取2019年在本院接受健康体检的石碣镇农村居民11 259例，男6 079例（53.99%），女5 180例（46.01%）;年龄23～72岁，平均（45.5±6.8）岁;所有研究对象在均本地居住≥15年。

1.2 方法 （1）健康档案的建立：入组体检人员均需在检查前填写调查问卷，包括：年龄、性别、身高、体重、血压、饮酒史、饮食习惯（高脂饮食）、既往病史及遗传史、家庭住址、运动状况等。（2）彩色多普勒超声检查：釆用PHILIPS IE33型肝胆超声检查仪器及三星H60型彩色多普勒超声诊断仪;探头频率：经腹2.5～5.5 MHz，垫高臀部。检查肝脏、胆囊、胰腺及脾脏、肾脏。采用平卧位或左、右侧卧位，逐肋间多切面、多方位扫查。检查时仔细观察肝脏实质回声情况、回声强度及与周围组织的关系，比较不同肝脏病变的肝总血流量、阻力比、门静脉充血指数、血流灌注指数，观察胆囊的大小、胆囊腔内回声情况等[4]。（3）筛查并随访：在农村居民体检过程中经彩色多普勒超声筛查出的肝胆疾病的患者，采用电话及上门的形式进行随访，随访期间记录其上级医院复查或手术后病理活检结果。

1.3 观察指标 参照《超声医学》中对于肝囊肿、肝血管瘤、肝内胆管结石、胆囊结石和胆囊息肉的疾病诊断标准[5-7]。由两位拥有5年以上经验的医师根据彩色多普勒超声的图像进行诊断，统计分析农村居民体检中腹部彩色多普勒超声检查肝胆疾病的结果，了解东莞市石碣镇农村居民健康体检人群慢性肝胆疾病患病现状和发病特点;以病理诊断结果及上级医院复查结果为对照，评估腹部彩色多普勒超声检查对肝胆疾病早期诊断的应用价值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 东莞市石碣镇农村居民慢性肝胆疾病的患病现状 彩色多普勒超声检查结果显示，在11 259例体检人员中，筛查出东莞市石碣镇农村患居民慢性肝胆疾病3 053例，患病率27.12%，男患病率30.99%（1 884/6 079），女患病率22.57%（1 169/5 180）。男性患病率高于女性（字2=100.43，P<0.05）。在患病人群中，年龄18～30岁、31～50岁、51～70岁、>70岁的患病率分别为15.56%（475/3 053）、40.91%（1 249/3 053）、27.78%（848/3 053）、15.75%（481/3 053）。不同年龄段的患病情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;男性中，不同年龄段的患病情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）;女性中，不同年龄段的患病情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 东莞市石碣镇不同村居民慢性肝胆疾病患病率的比较 梁家村慢性肝胆疾病的患病率28.29%、石碣村55.61%、横滘村27.48%、水南村26.08%、单屋村26.30%、涌口村23.25%、桔洲村28.03%、黄泗围村27.97%、唐洪村27.16%、刘屋村22.01%、西南村35.69%、鹤田厦村31.38%、城中社区21.68%。不同村肝胆疾病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;男性中，不同村肝胆疾病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;女性中，不同村肝胆疾病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 彩色多普勒超声的患病类型结果分析 肝囊肿787例（6.99%）、肝血管瘤324例（2.88%）、肝内胆管结石281例（2.50%）、胆囊结石831例（7.38%）、胆囊息肉830例（7.37%），其中的胆结石的患病率最高，为9.88%（1 112/11 259）。

2.4 腹部彩色多普勒超声检查与术后病理结果情况 经随访，患病的3 053例中有2 455例进行了手术治疗或上级医院复查。彩色多普勒超声检查结果显示：肝囊肿539例、肝血管瘤276例、肝内胆管结石260例、胆囊结石811例、胆囊息肉569例。手术治疗或上级医院复查结果显示：肝囊肿539例、肝血管瘤276例、肝内胆管结石260例、胆囊结石811例、胆囊息肉569例。彩色多普勒超声检查与术后的病理或上级医院复查结果相符。

3 讨论

3.1 东莞市石碣镇农村居民慢性肝胆疾病的患病现状 彩色多普勒超声检查结果显示，东莞市石碣镇农村居民体检人群中总患病率为27.12%，慢性肝胆疾病总患病率在全国属于中低水平。男性患病率高于女性（字2=100.43，P<0.05），肝囊肿787例（6.99%）、肝血管瘤324例（2.88%）、肝内胆管结石281例（2.50%）、胆囊结石831例（7.38%）、胆囊息肉830例（7.37%），其中的胆结石的患病率最高，为9.88%（1 112/11 259），考虑饮食习惯是发病的关键[8-9]。李佳等[10]在贵州省黔南州农村居民的慢性肝胆疾病患病率调查分析中表示，男性嗜酒、健康意识薄弱、生活饮食不规律等不良生活方式，使肥胖男性成为重点防治人群。本地区农村居民胆结石的患病率最高，主要是有不良生活习惯和饮食习惯的男性。女性患病相对较少的原因可能是近年来女性追求体态和保健养生的意识比男性强，减少了胆结石发病的风险。这提示本院需要加大针对肝胆结石的防治力度[11-14]。

年龄在31～50岁的中年人群患病率最高，提示需要根据不同的年龄阶段进行分群管理，尤其在30岁以上的中年人群，因其生活压力大，生活习性不良，而成为重点关注对象[15]。增加农村居民免费健康体检活动的次数，更好地监测居民健康水平，及早发现肝胆疾病的早期病变，以便尽早采取干预措施。

不同村肝胆疾病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;男性中，不同村肝胆疾病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;女性中，不同村肝胆疾病患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此需进一步搜集当地农村居民的健康档案及生活习惯，分析影响肝胆疾病的危险因素，加大对石碣村的农村居民关于肝胆疾病预防及治疗知识宣教活动的开展力度，提高当地农村居民的疾病防控意识[16]。

3.2 彩色多普勒超声在肝胆疾病早期诊断中的应用 肝脏以代谢为主要功能，去毒素、储存糖原、分泌蛋白质、合成胆汁等，是人体的吸收和消化三大营养类物质的重要枢纽。肝脏位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为肋弓所覆盖，不易直接扪及。对于实质性器官的觀察，彩色多普勒超声成为首选，B超的异常密度回声可直接反映肝脏存在占位性病变。赵莹等[17]在研究中指出腹部超声在健康体检中可大大增加肝胆疾病的检出率，尤其对于可逆的脂肪肝，早期筛查意义重大。而根据石碣镇农村居民的体检结果，患病的3 053例中有2 455例进行了手术治疗或上级医院复查，且彩色多普勒超声检查与术后病理或上级医院复查结果相符。再一次肯定彩色多普勒超声在肝胆疾病早期诊断中具有实际性的参考意义，可为临床医师提供可靠的信息，而在一个地区的农村居民体检的应用中，其检查快速、经济、效率高可大大节约了医疗资源，同时也可为广大百姓提供优质的体检服务。

贾继东等[18]在探讨《中国肝脏病学现状及发展方向》中谈到我国肝病患者资源丰富，但缺乏对这些临床资源进行长期随访的平台，没有有效利用资源进行规划和人员配置。为了完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务，对体检的资料进行分析并存档，以上资料提示有吸烟、饮酒史的肥胖男性为本地区的重点防治对象，需进一步加强医疗知识普及和健康宣教，减少发病风险[19-21]。

综上所述，东莞市石碣镇农村居民体检人群中，慢性肝胆疾病总患病率在全国属于中低水平，中年男性为主要的发病人群，病理类型以肝胆结石为主，石碣村的患病率最高，需要重点关注并采取防治措施，彩色多普勒超声对慢性肝胆疾病筛查有重要的作用，值得推广。

参考文献

[1]王春蕾.彩超检查在胆管细胞癌与肝细胞癌鉴别诊断中的应用价值[J].临床医学，2021，41（4）：71-72.

[2]吕利平，阎琳.超声造影与彩色多普勒超声在诊断肝实质性肿块中的价值[J].中国卫生工程学，2021，20（2）：282-283，286.

[3]刘远高，孔浩，李昌松，等.磁共振成像联合16层螺旋CT扫描诊断肝癌价值及其对介入治疗指导意义[J].临床军医杂志，2019，47（9）：977-979.

[4]吴少平.单纯性肝囊肿的患病率调查与危险因素分析[D].上海：中国人民解放军海军军医大学，2020.

[5]冯晓彬，黎成权，杨爱平，等.《肝胆疾病标准数据规范》系列解读[J].中华消化外科杂志，2021，20（1）：29-34.

[6]何翠云，周宏伟，张艳华.腹部超声诊断肝胆疾病的影像特征分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（12）：48-49.

[7]刘建波.超声诊断在肝胆疾病治疗中的临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（21）：171-172.

[8]季顾惟，王科，夏永祥，等.影像组学技术在肝胆疾病精准诊疗中的应用与挑战[J].中华外科杂志，2020，58（10）：749-753.

[9]王闻燕.腹部超声对肝胆疾病的临床诊断价值[J].中国实用医药，2016，11（27）：65-66.

[10]李佳，李季冬，李瑛，等.贵州省黔南州20岁及以上农村居民慢性肝胆疾病患病率调查[J].现代预防医学，2020，47（14）：2505-2508.

[11]陈守顺，钟素亚，林永红，等.浙江普陀山寺院僧尼非酒精性脂肪肝患病现状调查[J].中国乡村医药，2019，26（15）：49-50.

[12]杨娟，郑晓，候丽红，等.太原市老年人多重慢病患病现状及影响因素[J].中华疾病控制杂志，2021，25（1）：78-83，107.

[13]郑茹瑜，丁建民，周燕，等.超声造影在诊断厚壁型胆囊癌中的应用[J].中国医学影像学杂志，2020，28（3）：210-214.

[14]范海静.彩超与磁共振胰胆管成像诊断胆总管结石的临床价值[J].当代医学，2021，27（5）：80-82.

[15]张菊丽.彩色多普勒超声在肝内胆管结石和肝内钙化灶鉴别诊断中的临床价值[J].中国现代药物应用，2020，14（21）：54-55.

[16]吴楚锋.彩色多普勒超声诊断慢性肝病的价值和安全性观察[J].现代医用影像学，2021，30（1）：150-152.

[17]赵莹，周丽侠.腹部超声在健康体检中的应用价值[J].航空航天医药，2010，21（10）：1802.

[18]贾继东，魏来，庄辉.中国肝脏病学现状及发展方向[J].中国病毒病杂志，2011，1（1）：1-4.

[19]曹毛毛，雷林，曾红梅，等.农村地区肝癌高危人群肝病流行病学特征分析[J].中国肿瘤，2021，30（4）：280-285.

[20]晋娟.彩色多普勒超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断价值[J].临床医学，2020，40（10）：38-40.

[21]朱萍，赵和平，韩涛，等.不同肝病基础的重症酒精性肝炎患者短期预后评估及其影响因素[J].临床肝胆病杂志，2021，37（2）：370-374.

（收稿日期：2021-05-24） （本文编辑：张明澜）