陈雪欢 叶莹 罗奕霖 王漫婷 罗涛 黄冰

【摘要】 目的：分析针灸疗法联合穴位推拿在治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛中的效果。方法：选取2020年1月-2021年1月62例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者，根据治疗方法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=32）。对照组采用针灸疗法治疗，观察组采用针灸疗法联合穴位推拿治疗。比较两组疗效及治療前后的视觉模拟疼痛评分（VAS）和改良Oswestry功能障碍指数。结果：治疗前，两组VAS评分、各维度改良Oswestry功能障碍指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分、各维度改良Oswestry功能障碍指数均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组总有效率均为100%。观察组的临床控制率高于对照组，有效率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛，可缓解疼痛，改善功能障碍，临床疗效更佳，临床推广价值较好。

【关键词】 针灸疗法 穴位推拿 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛

Analysis of the Effect of Acupuncture Therapy and Acupoint Massage in the Treatment of Lumbar Disc Herniation and Sciatica/CHEN Xuehuan， YE Ying， LUO Yilin， WANG Manting， LUO Tao， HUANG Bing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -103

[Abstract] Objective： To analyze the effect of acupuncture therapy and acupoint massage in the treatment of lumbar disc herniation and sciatica. Method： A total of 62 patients with lumbar disc herniation and sciatica from January 2020 to January 2021 were selected， and they were divided into control group （n=30） observation group （n=32） according to different treatment methods. The control group was treated with acupuncture therapy， the observation group was treated with acupuncture therapy combined with acupoint massage. The clinical efficacy was compared between two groups， and the visual analogue pain scores （VAS） and Oswestry disability index before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in VAS scores and Oswestry disability index of all dimensions between two groups （P>0.05）; after treatment， VAS scores and Oswestry disability index of all dimensions in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in both groups were 100%. The clinical control rate of the observation group was higher than that of the control group， the effective rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture therapy combined with acupoint massage in the treatment of lumbar disc herniation and sciatica can relieve the patient’s pain and improve its dysfunction. The clinical effect is better and it has a good clinical promotion value.

[Key words] Acupuncture therapy Acupoint massage Lumbar disc herniation Sciatica

First-author’s address： Guangdong Second Provincial General Hospital， Guangzhou 510317， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.025

坐骨神经痛是一种周围神经性疾病，临床上患者主要表现为在坐骨神经循行和分布区域的阵发性或持续性麻木、疼痛[1]。有研究表明，坐骨神经痛好发于40～60岁的中老年人群，发病率高达40%，其中由腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛占90%以上[2-3]。西医治疗坐骨神经痛有多种方式，如药物治疗、手术治疗等。非甾体抗炎药、皮质醇激素等可起到缓解疼痛、对症治疗的效果，但是药物不良反应严重，患者的依从性不高;手术治疗可快速缓解患者的临床症状，但是远期疗效难以保证[4]。针灸疗法和穴位推拿都是我国传统中医疗法，针灸疗法在坐骨神经痛这一类痛性疾病中具有起效快、疗效佳、不良反应小的优点[5]。而穴位推拿可活血化瘀、理经散结，达到改善临床症状的目的[6]。本研究拟对腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者行针灸疗法联合穴位推拿治疗，与针灸疗法治疗进行对比，探究针灸疗法联合穴位推拿在治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年1月62例腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者。纳入标准：（1）确诊为腰椎间盘突出症坐骨神经痛[7];（2）年龄30～60岁;（3）入组前未经任何椎间盘手术、针灸和穴位推拿治疗;（4）自愿行保守治疗。排除标准：（1）有手术指征;（2）合并腰椎骨折、结核、腰椎Ⅱ度以上滑脱;（3）针刺治疗可能不安全的患者（如对金属过敏、晕针、局部皮肤感染者、妊娠等）。根据治疗方法将其分为对照组（n=30）和观察组（n=32）。本研究已经本院伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2 方法 在进行针灸治疗前，均对两组患者做好解释说明工作，避免患者在治疗过程中由于疼痛、紧张和害怕等不良情绪的影响，使肌肉紧张，增加施诊难度，影响治疗效果。对照组患者采用针灸疗法治疗，患者取俯卧位，常规消毒皮肤，医师首先定位第3～5腰椎棘突，向下旁开0.5寸即为夹脊穴，取其左右，共6个穴位。医师利用左手拇指和示指撑开患者的皮肤，沿患者躯体水平面与矢状面，以20°夹角，顺着腰部肌肉肌纤维的方向刺入（华佗牌6寸芒针，生产厂家：苏州医疗用品有限公司，批准文号：苏械注准20162270970;规格：0.40×150 mm），以自上往下、小幅度、低频率捻转进针，不提插。留针30 min，3次/周，共治疗8周。观察组在对照组的基础上加用穴位推拿，沿着足太阳膀胱经、足少阳胆经和足阳明胃经的穴位排布采用循经按揉、弹拨理筋和循经踩跷等手法，时长为30 min，3次/周，共治疗8周。

1.3 观察指标与判定标准 记录两组患者治疗前后的视觉模拟疼痛评分（VAS）和改良Oswestry功能障碍指数，并比较两组患者的临床疗效。（1）比较两组治疗前后的疼痛评分。VAS由一条刻有0～10的刻度尺组成，尺上标有反应患者疼痛程度的面部表情，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，由患者挑选出能表达其疼痛程度的数字，数字越大，疼痛越剧烈[8]。（2）比较两组治疗前后的改良Oswestry功能障碍指数。该量表主要从患者的站立、疼痛、提重物等日常生活方面进行评估，共9题，每题5分，总共45分，分值越高，患者的功能障碍程度越高[9]。（3）比较两组临床疗效。依据患者治疗前后改良Oswestry功能障碍指数，改善率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。无效：改善率<25%;有效：25%≤改善率<50%;显效：50%≤改善率<75%;临床控制：改善率≥75%。总有效=临床控制+显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男17例，女15例;年龄31～59岁，平均（44.21±6.55）岁;病程6个月～1年，平均（8.30±2.30）个月;腰椎滑脱Ⅰ度6例，Ⅱ度2例。对照组男14例，女16例;年龄31～59岁，平均（44.96±9.82）岁;病程6个月～1年，平均（7.82±1.66）个月;腰椎滑脱Ⅰ度5例，Ⅱ度1例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后改良Oswestry功能障碍指数比较 治疗前，两组各维度改良Oswestry功能障碍指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组各维度改良Oswestry功能障碍指数均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较 两组总有效率均为100%。观察组的临床控制率高于对照组，有效率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着科技的进步和人类日常生活、工作模式的改变，坐班族的人数在不断地增加，由此引发的腰椎间盘退行性病变也呈逐渐上升的趋势，继而衍变为更多腰椎间盘突出患者[10]。坐骨神经是全身最大的外周神经，起始于腰骶部的脊髓，在腰椎中均有分布。腰椎间盘突出不仅可压迫坐骨神经，椎间盘中的炎症因子可刺激神经根和背根节，使其神经功能发生障碍，产生痛觉[11]。针灸疗法在腰间椎盘突出症坐骨神经痛患者中的疗效已经得到临床医师的广泛认可。现代镇痛机制研究表明，针灸主要通过两个方面发挥其抗炎镇痛的作用：（1）抑制疼痛上行传导或下行抑制系统，针刺不仅可抑制N-甲基-D天冬氨酸受体的活性，从而抑制痛觉上行传导至中枢系统;还可刺激抑制性神经递质的表达，抑制痛感的下行传导[12-13]。（2）抗炎，炎症介质在疼痛中的作用不可忽视，其可使外周和中枢神经敏感化，使得机体疼痛反应性增强。范洁等[14]研究表明，针刺可显著降低关节炎模型大鼠血清炎症因子的含量。杨玉琳等[15]利用不锈钢针刺激脂多糖诱导的慢性疼痛模型小鼠，发现在血清炎症因子含量下降的同时，小鼠的机械痛阈明显提高。针灸治疗主要是通过针刺穴位，起到祛邪扶正、活血行气的作用，从而减轻患者的疼痛，改善其临床症状，穴位的选取是针灸治疗的关键环节。从中医角度来看，夹脊穴位于督脉和足太阳膀胱经的交汇处，是二者的交通枢纽，针之可调和全身阴阳，有助于脏腑气血的运行;从现代医学角度看，夹脊穴处分布有脊神经前后根，刺激它可对机体和内脏的感觉和运动功能进行调节，还可刺激穴区的血管和肌肉，达到解除肌肉痉挛、改善血液循环等效果[16]。但针灸治疗在解除关节粘连、恢复关节活动度方面效果较差[17]。本研究结果表明，治疗前，两组VAS评分、各維度改良Oswestry功能障碍指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分、各维度改良Oswestry功能障碍指数均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床控制率高于对照组，有效率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组总有效率均为100%。表明针灸疗法联合穴位推拿在腰间椎盘突出症坐骨神经痛患者中的疗效优于针灸疗法。穴位推拿可通过手法按摩充分地牵拉、旋转髋关节和膝关节并刺激深感觉感受器，使髋关节周围筋膜结缔组织和肌肉群得到松弛;改善局部血液循环，减少炎症因子在局部堆积，促进新陈代谢，修复受损的经脉组织，从而达到舒经活络、帮助气血运行的治疗效果，与针灸治疗联合可起到很好的协同作用[18-20]。

综上所述，针灸疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛，可缓解疼痛，改善功能障碍，临床疗效更佳，临床推广价值较好。

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（收稿日期：2021-08-13） （本文编辑：张明澜）