李森浩 周 军 谢一芳 艾兰木 徐 峰 陈丽娜#

1 绍兴市柯桥区中医医院 浙江 绍兴 312030

2 绍兴文理学院医学院 浙江 绍兴 312000

笔者采用参麦注射液联合真武汤治疗老年收缩性心力衰竭，观察其临床疗效，现报道如下。

1 一般资料

选取2019年7月至2020年6月绍兴市柯桥区中医医院收治的慢性心力衰竭患者100例，按数字表法随机分为两组。治疗组50例，其中男33例，女17例；平均年龄79.34±7.44岁；高血压病35例，冠心病33例，糖尿病8例，肾功能不全5例；纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级25例，Ⅳ级12例。对照组50例，其中男35例，女15例；平均年龄77.55±6.39岁；高血压病32例，冠心病29例，糖尿病7例，肾功能不全7例；NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级26例，Ⅳ级9例。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。所选病例西医诊断标准符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中慢性心力衰竭的诊断标准，中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》心肾阳虚证标准。

2 治疗方法

两组均接受常规内科治疗。对照组加真武汤：制附片（先煎）9g，茯苓15g，生姜、白术、芍药各10g。水煎至300ml，早晚温服，150ml/次。治疗组在对照组基础上，将参麦注射液（正大青春宝药业有限公司，批号Z33020023）50ml加入5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化钠注射液）250ml静滴，疗程均为14天。

3 疗效观察

3.1 观察指标和疗效标准：观察指标：血B型钠尿肽前体（pro-BNP），超声心动图测定左房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVEDd）、心脏射血分数（LVEF）（采用Simpson法），测定6分钟步行距离（6MWD）。心功能疗效评定标准：显效：心衰基本控制或心功能进步2级以上；有效：心功能进步1级，但未达2级；无效：心功能提高不足1级者，或加重，或死亡。

3.2 两组临床疗效比较：治疗后对照组显效18例，有效21例，无效11例，总有效率78%；治疗组显效22例，有效25例，无效3例，总有效率94%。两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

3.3 两组观察指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后观察指标比较（±s）

表1 两组治疗前后观察指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）37.76±8.05 46.88±9.30*39.88±7.08 52.00±7.44*#血 pro-BNP（pg/ml）8694.66±6286.65 1779.96±584.25*9105.32±6778.35 621.71±344.12*#LAD（mm）48.04±5.96 46.28±8.65 49.68±6.01 46.20±5.50*6WMD（m）300.20±98.13 389.52±70.00*290.12±99.22 434.12±70.90*#LVEDd（mm）60.28±11.33 52.40±7.09*57.52±9.56 51.36±6.90*治疗组

4 体会

慢性心力衰竭因其胸闷气急、咳嗽咳痰、水肿等常见临床表现被归入“水肿”“胸痹”“心痛”“喘证”等范畴。其病机为本虚标实，心脾肾气虚及阳虚为本，水饮、血瘀为标，临床上常选用真武汤为基础方，以行温阳活血、化气行水之功。目前临床上由于心衰治疗的规范化，使得部分标实症状得到改善，因此本虚症状显得尤为突出；而病程较长，日久阳损及阴，使得阴虚患者越来越多，常出现神疲乏力、两颧潮红、消瘦、四肢不温等阴阳两虚的表现。故临床上在对心衰患者的治疗上常加用参麦注射液以行益气养阴、复脉固本之功。本临床观察表明，在西医治疗基础上联用真武汤、参麦注射液治疗老年收缩性心力衰竭，能明显改善心脏收缩功能，增加6WMD和LVEF，降低pro-BNP，更好地改善患者临床症状，缩短病程，改善预后，值得临床进一步研究和应用。