曾秀娟，张思敏

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，是全球十大恶性肿瘤之一。容易复发，有相当数量的病人需面临复发的风险[1]。而复发给淋巴瘤病人带来更大的心理压力，产生强烈疾病不确定感。疾病不确定感是指病人无法判断和预测疾病相关事物的结果而产生的不良情绪和心理反应，属于认知范畴[2-3]，影响病人的疾病治疗和身心健康。自从疾病不确定感这个理论提出后，越来越广泛的研究说明癌症病人疾病不确定感与其生活质量有着密切关系[4]。大量研究也表明大部分癌症病人有不同程度的疾病不确定感[5-6]。疾病不确定感对病人情绪稳定、心理调适和社会适应能力等产生不良影响，如果不进行有效干预，将会影响病人寻找疾病相关信息的能力，不利于疾病的康复。因此，对病人疾病不确定感进行研究具有重要的意义。本文旨在调查复发性淋巴瘤病人疾病不确定现状及其影响因素，以期为今后开展护理干预提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样方法，选取2019年2月—2019年9月在中山大学肿瘤防治中心化疗科住院的复发性淋巴瘤病人作为研究对象。纳入标准：①经初次治疗完全缓解后，疾病再次复发的淋巴瘤病人；②自愿接受问卷调查的病人；③有一定的读写能力，无沟通障碍、精神及神经疾病。排除标准：有精神疾病的病人。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 包括病人的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、付费方式、支付能力、复发天数等。

1.2.2 疾病不确定感问卷(MUIS) 该量表由Mishel编制，经许淑莲等[7]汉化，主要用于住院病人，内容包括2个维度25个条目，即不明确性(15条)和复杂性(10条)2个维度，每个条目设非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意5个选项，分别计1～5分，总分25～125分。根据得分划分为低水平(25.0～58.3分)、中等水平(58.4～91.7分)和高等水平(91.8～125分)，得分越高表示病人疾病不确定感程度越严重。

1.2.3 资料收集 此调查研究以发放问卷形式收集研究对象的资料。首先征得病人同意，对符合要求病人进行问卷调查。在调查者的指导下，采用统一的指导语言，对研究对象详细讲解问卷的填写注意事项，研究对象自行填写问卷，调查者复核、检查，当场发现及时补漏。填写完成后当场检查收回。本次问卷调查共发放问卷70份，收回70份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 复发淋巴瘤病人疾病不确定感现状(见表1、表2)

表1 复发性淋巴瘤病人MUIS各维度得分情况 单位：分

表2 复发性淋巴瘤病人MUIS水平分级情况(n=70)

2.2 不同人口学资料的复发性淋巴瘤病人MUIS得分比较 结果表明：不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度复发性淋巴瘤病人疾病不确定感得分比较差异没有统计学意义(P>0.05)。不同家庭人均月收入、付费方式、支付能力的复发性淋巴瘤病人疾病不确定感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同一般人口学资料的复发性淋巴瘤病人MUIS得分比较 单位：分

2.3 复发性淋巴瘤病人疾病不确定感与复发天数的相关性(见表4)

表4 复发性淋巴瘤病人MUIS与复发天数的相关性(n=70)

2.4 复发性淋巴瘤病人疾病不确定感影响因素的多元线性分析 单因素分析结果显示，不同家庭人均月收入、付费方式、支付能力的病人其疾病不确定感得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。以MUIS总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量(家庭人均月收入、付费方式、支付能力)为自变量，进行多元回归分析，赋值见表5。结果显示家庭人均月收入、付费方式、支付能力3个因素进入回归方程，可解释疾病不确定感得分总变异的31.2%，见表6。

表5 复发性淋巴瘤病人疾病不确定感影响因素的自变量赋值

表6 复发性淋巴瘤病人疾病不确定感影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 复发性淋巴瘤病人疾病不确定感状况分析 疾病不确定感由美国护理专家Mishel提出，是指决定与疾病相关事务的能力不足，属于认知范畴[2-3]。表1和2结果表明，本研究复发性淋巴瘤病人94.3%处于疾病不确定感中高等水平，总分(75.10±11.38)分。其中4例病人处于低等水平，59例病人处于中等水平，7例病人处于高等水平，分值越高，疾病的不确定感程度越高。复发性淋巴瘤病人比初治时心理压力更大，好不容易经过治疗后得到完全缓解，一时半会接受不了复发这个事实，使病人无法判断和预测疾病相关事物的结果而产生的不良情绪和心理反应，以及对疾病的治疗效果及预后转归充满不确定性，同时还要面对高额的治疗费用以及化疗后各种毒副反应等问题，导致病人对疾病的产生较高的不确定性，这种消极的不确定感影响病人寻求与疾病相关信息的能力[8-10]以及影响病人的生活质量[11-12]。这说明医护工作者对复发性淋巴瘤病人应给予个体化的护理干预，进行心理疏导，耐心回答病人的问题，对疾病的进展、疗效、预后及时告知，鼓励亲朋好友的陪伴与支持，包括经济上的支持，降低疾病不确定感，提高病人治愈的信心。

3.2 复发淋巴瘤病人疾病不确定感与复发天数的相关性分析 表4结果表明病人疾病不确定感得分与复发天数没有相关性(P>0.05)。可能原因是病人更多关注是“复发”这个事实，给病人带来沉重的心理压力，以及复发后考虑更多的是治疗效果，疾病的预后以及后续治疗费用，而少关注已经复发了多长时间。目前关于“复发”淋巴瘤病人疾病不确定感的相关报告甚少，对复发淋巴瘤病人的疾病不确定感需要进一步探讨。

3.3 一般资料对复发性淋巴瘤病人疾病不确定感的影响因素分析 本组研究对象男29例，女41例；病人年龄在18～60岁者共61例，表明大部分病人处于经济支柱的年龄。中专及以下病人有39例，专科及以上有31例，相对而言文化程度不高。有37.14%的病人没有配偶的支持与陪伴。虽然此次调查婚姻状况对疾病不确定感没有统计学意义，但是配偶的支持与陪伴是癌症病人最为重要的情感和经济支持。夫妻之间亲密关系作为一种资源和策略能够帮助癌症病人与配偶度过痛苦的癌症体验[13-14]。有研究报告来自配偶的支持是已婚癌症病人个体最重要的社会支持，在面对压力源时可以起到缓冲作用[13]。鼓励家属多与病人进行沟通，尤其是配偶，使其支持、理解病人，给予情感与经济支持等，使病人正确认识疾病，采取积极应对方式降低疾病不确定感。

3.4 家庭人均月收入、付费方式、支付能力对病人疾病不确定感的影响 表3表明，本文复发淋巴瘤病人家庭人均月收入5 000元以下者40例，5 000～10 000元者20例，10 000元以上者10例，说明大部分病人家庭人均月收入较低，经济负担较重。自费者6例，有医保者64例，表明大部分病人是有医保的。治疗费用完全能支付者4例，勉强能支付者43例，难以支付者23例。说明大部分病人支付能力不足，经济负担较重。

家庭人均月收入、付费方式、支付能力对疾病不确定感有影响(P<0.05)，这些因素直接或间接说明病人经济状况。总的来说，家庭人均月收入低的，没有医保，支付能力不足的复发淋巴瘤病人其疾病不确定感相对较高，反之其疾病不确定感水平较低。原因可能是复发病人经过前期治疗已经耗费大量经济财力。淋巴瘤主要以化疗为主、化疗疗程多、时间长，一般需要半年至1年。因此，现在病人更多考虑的是复发带来的影响，考虑治疗效果，疾病的预后以及后续治疗费用。良好经济状况能降低病人疾病不确定感，鼓励家属多与病人沟通，使其支持、理解病人，给予情感与经济支持等，使病人正确认识疾病，采取积极应对方式降低疾病不确定感，提高疾病适应能力和心理调适、社会适应能力。我们医务人员在今后的诊疗过程中，遇到经济状况不好的病人，在不影响其常规治疗的前提下，尽量减少不必要的诊疗计划，以降低病人疾病不确定感水平[15]。

4 小结

受家庭人均月收入、付费方式、支付能力等个体差异的影响，大部分复发淋巴瘤病人存在中、高等水平的疾病不确定感，护士应根据其影响因素给予相应的护理干预。未来的研究方向应重点关注复发淋巴瘤病人疾病不确定感的程度、来源、早期评估和早期干预，探索其有针对性的、标准化的干预方案，确保疾病不确定感的干预效果。本研究中的不足是样本量过少，目前对于淋巴瘤病人疾病不确定感的研究较少，需要进一步探讨其影响因素。