马会，王爱芹，党现炳，张新，杨秀珍

（济宁市精神卫生中心精神科，山东济宁 272051）

抑郁症是以情绪低落、精力下降、自我评价降低为特征的心境障碍性精神疾病， 患者易产生自责、自卑等情绪，严重影响其生活质量，给社区及家庭带来极大的负担，严重抑郁者自杀风险很大，容易复发，且有10%以上的自杀未遂患者会多次实施自杀行为[1]。抗抑郁药物虽能有效缓解抑郁症患者症状，但治疗周期长，常因患者服药依从性差而影响治疗效果，无法有效降低自杀未遂抑郁症患者的自杀风险。无抽搐电休克（modified electranic convulsive therapy, MECT）是目前临床治疗抑郁症的常用物理方案，能快速、有效缓解患者的抑郁症状，且患者对治疗依从性高。 该次研究选取2020 年6 月—2021 年1 月在该院接受治疗的自杀未遂抑郁症患者105 例为对象，分析MECT联合度洛西汀治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的自杀未遂抑郁症患者105 例为研究对象。 纳入标准：所有入选患者均符合国际疾病分类第10 版（ICD-10）中抑郁症的相关诊断标准[2]；年龄≥18 岁，且汉密尔顿抑郁量表17 项(Hamilton depression scale-17, HAMD-17) 评分≥17分；均为抑郁症首次发病，且有自杀未遂史，入组前仍有自杀意念；入组前2 周均未进行任何治疗，且均为MECT 适应症患者。排除标准：合并其他精神疾病者；合并心、肝、肺等器官严重疾病者；处于哺乳期或妊娠者；对度洛西汀过敏者和研究脱落者。 采用数字表法将入选患者随机分为观察组 （53 例） 和对照组（52例）。 观察组：男24 例，女29 例；年龄18~41 岁，平均（33.28±6.54）岁；病程1~5 年，平均（2.36±0.79）年。 对照组：男22 例，女30 例；年龄20~39 岁，平均（33.57±6.40）岁；病程1~4 年，平均（2.65±0.82）年。 两组的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。 该研究经院伦理委员会批准实施，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用度洛西汀治疗。给予患者度洛西汀肠溶片 （上海上药中西制药有限公司， 国药准字H20061261，规格：20 mg）早餐后吞服，1 次/d，起始剂量为20 mg/次，1 周内将剂量增加至60 mg/d，持续用药8 周。 治疗过程中，可用苯二氮类药物改善睡眠障碍患者睡眠质量。

观察组在对照组基础上采用MECT 治疗。使用电痉挛治疗仪 （索麦克斯有限责任公司Somatics,LLC，Thymatron System Ⅳ型， 国械注进20193092400）治疗，患者在禁食禁水8 h 后实施全身麻醉：阿托品（安徽国森药业有限公司，国药准字H34021383，规格：5 mg/mL）0.5 mg 静推，再静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：200 mg/20 mL）1~2 mg/kg，待患者睫毛反射彻底消失后，静脉注射氯化琥珀胆碱（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599，规格：0.1 g/2 mL）1.0~1.5 mg/kg，患者全身肌肉松弛后停止注射丙泊酚，面罩供氧至四肢远端肌纤维震颤结束，口腔置入保护器后采用双侧颞叶电极放置法通电治疗，患者能量值设定为年龄值-5。对患者采用超过发作阈值5%~10%的电刺激治疗，癫痫波出现后停止治疗，继续吸氧直到患者意识全部恢复。MECT 治疗连续3 d，后改为1 次/2 d，共治疗12次。

1.3 观察指标

（1）比较两组的治疗效果。疗效评估参考文献[3]：HAMD 评分减分率≥75%为痊愈，HAMD 评分减分率在50%~74%为显效，HAMD 评分减分率在25%~49%为好转，HAMD 评分减分率＜25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+好转) /总病例数×100%。 （2）治疗前、治疗3 d 及2、4、6、8 周时， 采用贝克自杀意念量表（Beck scale for suicide ideation, BSI）[4]评估患者的自杀意念评分。 分数越低，患者自杀意念越轻微。 （3）采用威斯康星卡片分类测验 （Wsiconsin card sorting test, WCST）评估两组患者的认知功能。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，如年龄、病程、BSI 评分等用（±s）表示，行t 检验；计数资料，如性别、治疗总有效率等用[n(%)]表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率及痊愈率均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较（%）

2.2 两组BSI 评分比较

治疗前，两组的BSI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d 及2、4、6、8 周时，两组的BSI评分均明显降低， 且观察组的BSI 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组BSI 评分比较[(±s)，分]

表2 两组BSI 评分比较[(±s)，分]

组别治疗前治疗3 d 治疗2 w 治疗4 w 治疗6 w 治疗8 w观察组对照组t 值P 值21.85±6.74 22.07±6.58 0.823 0.576 16.32±4.95 18.59±5.13 3.794 0.036 8.63±2.98 13.02±4.67 6.255 0.029 2.16±1.23 4.92±1.84 8.043 0.015 1.29±0.68 3.17±1.05 11.608 0.000 0.85±0.44 1.37±0.58 7.824 0.018

2.3 治疗前后两组WCST 评分比较

治疗前，两组的正确应答数、错误应答数和完成分类数等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的正确应答数、完成分类数明显高于对照组，错误应答数则明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 治疗前后两组WCST 评分比较(±s)

表3 治疗前后两组WCST 评分比较(±s)

组别观察组对照组t 值P 值正确应答数（个）治疗前 治疗后59.24±10.38 59.65±11.31 0.803 0.419 69.83±9.75 76.68±8.94 5.216 0.024错误应答数（个）治疗前 治疗后23.92±7.56 24.07±7.84 0.941 0.885 14.67±5.21 19.35±6.48 7.008 0.015完成分类数（类）治疗前 治疗后3.63±2.08 3.59±2.11 0.748 0.593 6.85±1.46 5.71±1.52 4.56 0.027

3 讨 论

大量的文献研究表明：抑郁症的发病与五羟色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）、 去甲肾上腺素（norepinephrine, NE）等神经递质水平异常有关。 度洛西汀是一种选择性5-HT 与NE 再摄取抑制剂，通过平衡NE、5-HT 二者水平发挥抗抑郁作用， 且能改善患者认知功能。 自杀行为是抑郁症患者最危险的临床症状，对存在自杀倾向的患者目前尚无特别有效的针对性治疗办法， 在院外出现的自杀行为成功率通常较高，在院内发生自杀行为的情况较少，多数可被医护人员及时发现，阻止患者自杀，自杀未遂患者病情严重，常有大脑左侧海马代谢下降，可能存在大脑结构或功能异常[5]。 单纯药物治疗自杀未遂抑郁症患者的周期长，无法降低其治疗期间的自杀风险。 MECT 通过短暂的脉冲电刺激，使患者大脑皮层广泛性放电，从而促进大脑细胞发生生理变化。 众多研究表明[6-8]，MECT 治疗抑郁症患者的疗效较好。 王玲等[6]研究显示：MECT 可能通过有效调节抑郁症患者大脑内5-HT、脑源性神经营养因子实现抗抑郁作用。 李建明[7]的研究显示：MECT 可能通过刺激大脑皮层， 使突触后膜的5-HT 水平升高， 从而缓解抑郁症状；MECT 还可能通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能， 降低NE 水平，从而实现抗抑郁作用。 姚静等[8]的研究则显示：抑郁症患者采用MECT 治疗后，其血清C 反应蛋白水平明显降低，说明MECT 可能通过抑制抑郁症患者体内的炎性反应达到抗抑郁的目的。

该次研究中，对照组采用度洛西汀治疗，观察组采用MECT 联合度洛西汀治疗，结果显示：观察组的治疗总有效率及痊愈率均明显高于对照组，观察组各时点的自杀意念评分均明显低于对照组，观察组的认知功能明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 说明MECT 联合度洛西汀治疗自杀未遂抑郁症，可提高疗效，缓解患者自杀意念，改善认知功能。

综上所述，MECT 联合度洛西汀治疗自杀未遂抑郁症的疗效更好，能够更早缓解自杀意念，还能改善患者认知功能。