陈瑞锋

不是所有的疾病都非常典型，那些漏診或误诊的病例，大多数时候都是症状不典型造成的。

老王今年52岁，因为嗓子疼来医院就诊，查看患者的咽喉部，发现咽后壁充血不适，接诊医生还特意查看了血常规。但就在患者就诊过程中，患者自诉嗓子疼的更厉害了。医生再详细问诊，最后还是在家属的质疑声中建议患者查心电图。检查过后，心电图显示急性下壁心肌梗塞。当心电图出来的那一刻，我们暗自后怕，要是不做这个心电图，会是什么样的后果呢？

令家属纳闷的是，明明就是一个嗓子疼，为什么最后竟然变成了心梗呢？实际上，心梗的症状并不一定都在“心”上。因为疼痛等不适感作为一种感觉，在发病时刺激神经末梢，这些神经末梢通过神经传导通路到了大脑皮层，进而产生了疼痛的感觉。而如果这些传导至大脑皮层的痛觉冲动被异化，就会导致疼痛定位在牙、颈部、腹部等不典型的部位。而如果这些异常部位的痛觉较为剧烈，就有可能掩盖“心脏”典型的疼痛症状，这也是为什么嗓子疼最后竟然是心梗的主要原因。

正是因为患者的症状不典型，而且疼痛不剧烈，使得患者更倾向于拒绝急诊手术的建议，并找熟人拿主意。但幸亏患者找的熟人是我们医院的一个神经内科主任，简单地和神经内科主任沟通后，患者很快同意了急诊手术。急诊造影发现右冠状动脉闭塞，开通血管植入一枚支架后，患者的“嗓子疼”就治愈了。

虽然不典型的心肌梗死占少数，但那些被漏诊误诊和延误治疗的病例，往往正是这些不典型的心肌梗塞。如何避免这些不典型的心肌梗塞呢？一是要心中牢记一根弦，只要是长时间持续不缓解的症状，一定要到医院去看一看；二是记住一个点，就是心电图检查不是多余的，简单快捷的心电图检查是鉴别心梗与否的方法之一；三是切勿盲目自信，听从医生建议，或许是避免不典型心梗找上门来的最好方法。

虽然52岁的年龄发生心梗确实有点让人不能接受，但幸运的是患者能够及时发现并接受急诊手术，如果未能及时识别，那才是更让人遗憾的事。