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长期头痛病因在颈椎

2021-03-22江晨

健康博览 2021年2期
关键词:颈椎颈部头痛

江晨

头痛得想轻生

今年51岁的芳姐是位职业养蜂人。“最近这四五年,我头痛得更加厉害了!从后脑壳延伸到脖子,左眼眶到太阳穴突突跳地疼,止不住地流眼泪。”芳姐说,她的头疼,是从11年前生小女儿时落下的。当时以为是产后“受风”,时不时头痛的她并没当回事。

随着年岁渐长,每到换季或是风一吹,芳姐头痛的毛病就愈发严重,疼痛总会毫无预兆地突然造访,这几年,她头痛发作的频次越来越高,从原来的一个月一两次到每天至少要发作一次,疼痛持续的时间也越来越久,轻则出汗、流泪;重则每一下都像被砍头、左眼像是被插了一把刀。饱受疼痛折磨的她终日包裹着厚厚的头巾,不发作时觉得自己一切正常,一旦发病就痛不欲生。

尽管如此,十几年的头痛中,芳姐很少吃止疼药,她选择硬扛:“哪里痛就用手指按住,或者去睡觉。”但是最近一年,她实在是扛不住了,“头痛得不想见任何人,村里有偏方说是喝童子尿治头痛,我想也没想就喝了,但还是不管用!”

近一年间,由于头痛得忍不了,芳姐大剂量服用止疼片,但因为自己胡乱服药,甚至造成了胃出血、肝肾功能的异常。走投无路的芳姐一度想结束自己的生命,幸好及时被家人发现。芳姐的儿子决心带妈妈寻找最后的希望。

揪出罪魁祸首

在浙江大学医学院附属第一医院疼痛科的诊室,看着眼前这位被头痛折磨得憔悴消瘦的女性,冯智英主任医师一边安抚情绪,一边告诉芳姐和家属,头痛病因复杂,可能是因为肿瘤、感染、脑血管病变、高血压等引起,也可能是眼压、颅内压等问题引起,或者是机制不清的丛集性头痛、偏头痛、紧张性头痛等等,只有找对病因才能对症治疗。

冯主任先为芳姐完善检查,在排除颅内占位、血管病变、心脏疾病等可能后,发现芳姐颈枕部压痛明显,眼眶顶部及太阳穴疼痛,考虑她为“颈源性头痛”。

颈源性头痛,顾名思义导致头痛的源头在颈椎,主要是指由颈椎或颈部软组织的器官性或功能性病损所引起的以慢性、牵涉性头部疼痛为主要表现的综合征。

冯智英主任介绍,颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、颈椎间盘等组成,这其中的任何一部分结构发生了变化,都会影响到颈神经。而我们的头皮下方布满了颈神经末梢,颈部任何部分发生病变,如颈椎退行性病变、脖子肌肉外伤等,路过此地的颈神经都会受到影响,进而导致头痛,所以,颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。

为了再次确认这个罪魁祸首,冯智英主任团队对芳姐进行了枕神经诊断性阻滞,没有想到做好以后,芳姐的头痛马上减轻了60%,从而进一步确认了颈源性头痛的诊断,进而为其行枕神经后支脉冲射频和枕下肌群松解术、颈2颈3背根神经节射频术等治疗,芳姐80%的疼痛症状被缓解。

如何判断自己是否颈源性头痛

颈源性头痛好发于20~60岁人群,在冯智英主任的专家门诊中,患者年龄不一,越来越多。如何判断自己的头痛是不是颈椎造成的?专家表示有以下几个检验的黄金标准。

●头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上大多密切相关。

●头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失。

●有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。

●诊断性神经阻滞等治疗后头痛明显减轻。

多种办法摘除“紧箍咒”

针对颈源性头痛,根据病情不同,治疗方法也不同。

●对于病程短,疼痛较轻的且以颈部肌肉病变为主要原因的患者,可采取颈部肌肉拉伸、锻炼,局部热敷、触发点松解、肉毒素注射、扳机点治疗、冲击波治疗和药物治疗等。

●对于病程较长的,疼痛较长的且颈部肌肉、神经、关节多个疾病为原因的患者需要住院行神經调控等治疗。而且涉及颈源性头痛的神经肌肉小关节较多,需要多次治疗。以神经为例,有的可能主要为枕神经后支,有的主要为第三枕神经、有的可能主要为上颈段神经根,有的可能涉及眶上神经或者蝶腭神经节等。

●对经久不愈的,排除其他原因包括心理疾病后,可以采用颈部硬膜外腔注药、椎间盘消融术等治疗,不但对头痛有效,对部分头晕等疗效也不错。

●对顽固难治的,可以采用药物治疗、神经毁损、神经电刺激等方法进一步治疗。

头痛分多种,不能硬忍

冯智英主任介绍,按照国际头痛学会的分类,头痛的原因有14大类,包括偏头痛,紧张型头痛,三叉神经自主神经性头痛,缘于头颈部创伤的头痛,缘于头颈部血管性疾病的头痛,缘于颅内非血管性疾病的头痛,缘于某种物质的或物质戒断性头痛,缘于感染的头痛,缘于内环境紊乱的头痛,缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他面部或颈部构造疾病的头痛或面痛,缘于精神障碍的头痛(包括抑郁症,分离焦虑症,恐慌症,社交焦虑症等),痛性颅神经病变和其他面痛和其他类型头痛。

一旦就诊,往往需要患者配合做一些检查和化验,以进一步明确病因。对于头痛伴随发热、恶心呕吐、面部麻木、肢体发软等可能是颅内感染、颅内出血或肿瘤等问题务必尽快到急诊科、神经内科、神经外科等相关科室就诊。

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