李青

最近，一个同事跟我联系，说他老家一个亲戚血肌酐高，当地医院要给她透析，家人不理解，问能不能找我看看。我说可以，于是家人带她驱车近千公里赶来。

患者是一个69岁的老人，前段时间因为“肩周炎”在乡镇医院打封闭引起右肩关节化脓感染，转到上一级医院后使用大量抗生素、退烧药和止痛药终于控制了感染。但血肌酐从入院时的正常指标上升到了出院后412微摩尔每升（μmol/L），估算肾小球滤过率10毫升/分钟。血肌酐是人体的代谢废物，是判定肾功能的最常用指标，血肌酐升高就意味着肾功能下降。肾小球滤过率<15毫升/分钟就可以诊断为尿毒症，所以她已经到了尿毒症期，当地医院建議她透析是有一定依据的。

但是，不到一个月时间，她的肾功能从正常到尿毒症期，肯定是急性肾损伤（目前，学术界逐渐用“急性肾损伤”一词代替“急性肾衰竭”）。根据病史分析，她急性肾损伤的原因应该是药物引起的，“疑犯”是抗生素、退烧药和止痛药。

什么是急性肾损伤

大多数肾脏病是渐进性的，随着肾小球逐渐被破坏，血肌酐逐渐升高，这种肾功能逐渐的下降称慢性肾功能衰竭。

一般而言，硬化、坏死的肾小球是不可逆的，肾小球坏死一批少一批。所以，慢性肾衰竭也是不可逆的，逐渐升高的血肌酐也是不可能降到正常的。但是，依然要积极治疗。积极治疗的目的并不是将血肌酐恢复到正常，而是保护剩余的肾小球不再被破坏。换句话说，积极治疗的目的是避免血肌酐进一步升高。

还有一种特殊情况，肾脏受到某种损伤后，血肌酐短期内快速升高，称急性肾功能损伤。……