乐元芬

妊娠合并糖尿病是临床常见的产科疾病，也是妊娠期妇女的常见并发症。孕妇出现的高血糖症状会对妊娠结局产生一定的影响，给围产儿和孕妇带来一定的风险。因此，如果孕妇在怀孕期间被诊断为妊娠期糖尿病，应立即进行积极治疗，以降低患病风险。妊娠期糖尿病主要发生在妇女的妊娠期，许多妇女在孕前可能没有糖尿病病史[1-2]。而这种疾病在一定程度上会严重影响孕妇的身心健康和胎儿的正常生长发育，一旦确诊，必须采取有效措施加以解决。临床治疗该病，除了合理控制饮食外，必须依靠特殊药物进行科学治疗[3-4]。本研究分析了地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及对母婴结局的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的妊娠期糖尿病患者70例。纳入标准：患者确诊妊娠期糖尿病。排除标准：存在妊娠期其他并发症；存在认知功能障碍；存在严重心肝肾功能障碍；合并恶性肿瘤。采用数字表法随机分为两组，每组35例。对照组22～42岁，平均（27.21±2.21）岁；孕周25～39周，平均（30.21±1.21）周；初产妇23例，经产妇12例。观察组22～41岁，平均（27.67±2.90）岁；孕周25～39周，平均（30.57±1.88）周；初产妇24例，经产妇11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及患者家属均签订医院发放的知情同意书，该研究方案上交医院医学伦理会后得以准许和审批盖章。

1.2 方法

对照组给予门冬胰岛素注射液[国药准字S20153001，诺和诺德（中国）制药有限公司，批准于2015-03-02]治疗，三餐前5～15 min皮下注射门冬胰岛素注射液，起始剂量为0.6 U/（kg·d），之后根据血糖情况进行调节。治疗到胎儿出生。

观察组在该基础上增加地特胰岛素注射液[国药准字J20140106，诺和诺德（中国）制药有限公司]，每日夜间睡前皮下注射地特胰岛素注射液，三餐前5～15 min皮下注射门冬胰岛素注射液，地特胰岛素起始剂量为0.2 U/（kg·d），门冬胰岛素起始剂量为0.6 U/（kg·d），之后根据血糖情况进行调节。治疗到胎儿出生。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组治疗前后血糖水平[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]，总有效率、母婴不良结局发生率。疗效判定标准：显效，血糖接近正常范围，无不良妊娠结局；有效，血糖改善，但尚未完全达标，未出现不良妊娠结局；无效，达不到以上标准，血糖控制不理想，需要更换其他治疗方案。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较

治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于治疗前，而观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后血糖水平比较 （±s）

HbA1c（%）观察组（n=35） 治疗前 13.25±3.21 16.12±4.21 11.12±1.92治疗后 7.61±1.81 9.18±2.71 6.22±2.59对照组（n=35） 治疗前 13.21±3.22 15.95±4.16 11.33±1.41治疗后 9.25±2.34 11.46±5.29 8.31±1.94组别 时间 FBG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗总有效率比较

2.3 两组母婴不良结局发生率比较

观察组母婴不良结局发生率为8.57%（3/35），低于对照组的28.57%（10/35），差异有统计学意义（χ2=4.629，P=0.031）。

3 讨论

临床上，妊娠期糖尿病可分为两种情况，一种是患者在孕前已诊断出糖尿病，临床称之为糖尿病合并妊娠；另一种是孕前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量减退现象[6-7]，在孕期出现或诊断为糖尿病，称为妊娠期糖尿病。在中国，妊娠合并糖尿病的发病率约为4%，并呈逐年上升趋势。糖尿病孕妇的血糖如果得不到有效控制，会给孕妇和围产儿带来极大危害，严重影响妊娠结局[8-9]。

根据妊娠期糖尿病患者的特殊性，门冬胰岛素和地特胰岛素是临床治疗妊娠期糖尿病的主要药物，对有效降低血糖有显著的促进作用，其中胰岛素对糖代谢有很好的调节作用，抑制蛋白质和脂肪的分解可以取得较好的治疗效果，但剖宫产和先兆子痫的发生率相对较高。妊娠期糖尿病孕妇应用胰岛素可抑制糖异生，促进葡萄糖摄取，胰岛素不能口服，只能皮下注射才能成功给药，但药物不通过胎盘，皮下注射不仅给孕妇带来身体上的痛苦，还增加了感染的风险，因此通常需要一天多次注射[10-12]。

地特胰岛素是一种碱性胰岛素类似物，通过化学修饰除去人胰岛素β链第30位的氨基酸（苏氨酸），然后进行酰化反应。然后第29个氨基酸（赖氨酸）与14碳脂肪酸（肉豆蔻酸）侧链结合。14碳脂肪酸侧链的加入使二聚体胰岛素在皮下注射后形成特殊的二聚体结构。它可逆地与皮下组织中的白蛋白结合，从而减缓了它被身体吸收到血液中的速度。另一方面，胰岛素进入血液后，大部分可以可逆地与白蛋白结合，从而延缓了其在靶器官中的分布速度[1]。其作用曲线平滑，没有明显的峰值，作用时间最长可达24 h。每天只用1次，就能起到基础降血糖的作用，在一定程度上模拟生理状态下基础胰岛素的分泌，降糖效果稳定、安全、可靠[13-15]。

本研究结果显示，治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，门冬胰岛素联合地特胰岛素对于妊娠期糖尿病的治疗效果确切，对血糖有良好的控制作用，可改善母婴结局。