张达 梅雪 张放 郭树彬

脓毒症是急危重症医学面临的重要临床问题，发病率和病死率高[1]。随着人口老龄化，侵入式医疗手段等增加，发病率近来有增高的趋势[2]。脓毒性休克为脓毒症合并有严重循环、细胞及代谢紊乱，其死亡风险高于单纯的脓毒症[3-4]。虽“拯救脓毒症行动”已历时约20年，但其仍是临床棘手的问题。笔者在临床中，应用氢溴酸山莨菪碱注射液（654-1）治疗1例脓毒性休克取得很好效果，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，74岁，以“胸背痛10 d，发热3 d，呼吸心搏骤停15 h”为主诉于2018年4月12日入院。患者4月3日（入院前10 d），无明显诱因下出现胸背痛，无大汗淋漓，无气促，于本院急诊就诊，给予行生化及心梗3项检查，结果回报无明显异常，患者自述胃脘痛，给予胃药（具体药物不详）治疗。4月8日（入院前5 d），背痛明显加重，到朝阳中医院理疗科就诊，给予药物外敷及红外线灯照射，症状稍好转。4月10日（入院前2 d），胸背痛症状加重，发热，体温40.2 ℃，大汗，上腹痛，到本院急诊科就诊，检查结果回报：血常规：WBC 11.74×109/L，NE% 96.9%；心肌酶：CK 748 U/L，LDH 166 U/L，TNI＜0.05 ng/ml，α- 羟 丁 酸 脱氢酶 726 U/L；DBIL 46.8 μmol/L，IBIL 13.4 μmol/L，D 二聚体11.81 mg/L。全腹B超：胆囊炎，胆管结石，肝内外胆管扩张；双肺大叶肺大泡；诊断考虑：肺炎，胆总管结石，胆囊炎，给予抗感染、抑酸等治疗。4月11日（入院前1天），ERCP结果回报：“胆总管结石，急性化脓性胆管炎，胆管内支架置入术”，血常规：WBC 22.62×109/L，NE% 93.4%；心肌 酶：CK 776 U/L，LDH 427 U/L；DBIL 44.0 μmol/L，IBIL 16.2 μmol/L。4月12日凌晨0点患者突发意识丧失，呼吸不应，心电监护：P 0次/min，BP 69/16 mm Hg，考虑呼吸心搏骤停，给予肾上腺素注射液静推、去甲肾上腺素泵入、持续心肺复苏，有创呼吸机辅助通气（模式IPPV）等抢救，约10 min后患者恢复窦性心律，心电监护：P 142次/min，BP 142/90 mm Hg。……