高东奔 张东常 宋茂舟 利桂河

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性支气管炎和肺气肿，其具有气流阻塞特征，发病率高，致死率高，病因主要与环境及个体本身有关。而由于感染会导致患者慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），可能会出现全身不适、嗜睡、疲乏和精神紊乱等症状，严重危害患者身体健康及精神状态[1]。AECOPD合并T2DM的患者，由于患者体内的高血糖长期存在及糖尿病所致的并发症，使得患者免疫力低下更加利于生长繁殖细菌，从而加重患者病情。痰热清注射液可清热、化痰、解毒，对风温肺热病痰热阻肺证具有良好疗效。但是，痰热清注射液对AECOPD肺部感染合并T2DM的治疗效果及对WBC、CRP的影响研究较少。因此，本研究中以AECOPD肺部感染合并T2DM患者作为对象，探讨痰热清注射液对AECOPD肺部感染合并T2DM的治疗效果及对WBC、CRP的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象为2017年11月-2020年2月笔者所在医院收治的62例AECOPD肺部感染合并T2DM患者。纳入标准：符合《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》及慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）的诊断标准[2-3]；患者咳嗽，喘息等症状加重。排除标准：患有其他肺部感染性疾病或其他系统性感染疾病；患有精神疾病；近期使用免疫抑制剂。随机分为两组。对照组31例，女12例，男19例；年龄49～72岁，平均（59.13±5.24）岁；病程3～12年，平均（8.63±3.65）年。观察组31例，女14例，男17例；年龄51～75岁，平均（60.97±4.72）岁；病程4～11年，平均（8.91±2.13）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，且此次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规方法治疗。措施包括吸氧、止咳化痰平喘、调节水电解质平衡；给予吸入性糖皮质激素，根据经验选含酶抑制剂如三代抗生素头孢或哌拉西林；降糖治疗控制血糖于正常范围。观察组在对照组常规支持治疗的基础上采取痰热清注射液进行治疗，痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030054）20 ml加入0.9%氯化钠注射液200 ml静脉滴注，60滴/min，1次/d。两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床治疗效果。观察治疗前后患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音症状变化，采用单个症状体征积分进行比较。咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音症状体征积分总分均为3分，分数越高症状越严重。（2）白细胞（WBC）计数情况。观察治疗前后两组WBC计数变化；采用免疫比浊法测定两组治疗前后C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

治疗前两组咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音症状体征积分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各个症状体征积分均低于治疗前，且观察组各个症状体征积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果对比 [分，（±s）]

表1 两组临床效果对比 [分，（±s）]

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=31） 2.31±0.22 1.21±0.10 2.73±0.25 1.32±0.25 2.42±0.56 1.36±0.19 2.84±0.12 1.36±0.27对照组（n=31） 2.46±0.13 1.72±0.30 2.68±0.31 2.26±0.22 2.23±0.45 1.62±0.25 2.72±0.27 2.34±0.19 t值 0.176 3.424 0.135 5.264 0.246 3.165 0.193 4.257 P值 0.925 0.039 0.977 0.016 0.876 0.042 0.893 0.021组别 咳嗽 咳痰 喘息 肺部啰音

2.2 两组治疗前后WBC计数及CRP比较

治疗前两组WBC计数及CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组WBC计数及CRP水平均低于治疗前，且观察组WBC计数及CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后WBC计数及CRP比较 （±s）

表2 两组治疗前后WBC计数及CRP比较 （±s）

CRP（mg/L）组别 WBC计数（×109/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=31） 13.81±2.16 7.53±2.62 45.87±9.26 9.25±2.16对照组（n=31） 13.27±2.38 10.75±2.89 44.93±7.35 21.09±3.82 t值 0.576 3.986 0.739 9.964 P值 0.524 0.000 0.451 0.000

3 讨论

由于目前工业化程度的发展，空气质量恶化，COPD作为常见的呼吸系统疾病在全世界的发病率不断增高。此外其还具有极高的致残率及致死率，对患者生命健康带来严重威胁，其较长的治疗时间及反复发作的特点又会加重患者的心理负担，从而影响患者治疗时的情绪，降低治疗效果。根据报道，COPD目前已经被发现的危险因素可以分为环境因素及个体易患因素两类[4]。环境因素包括吸烟、吸入粉尘和化学物质、空气污染、感染等等。个体易患因素包括遗传因素、在幼儿期由各种原因导致肺发育或生长不良等等[5]。COPD可以分为急性期及缓解期，在急性期气道上皮细胞感染加重，在缓解期进行气道上皮细胞恢复，但在此期间由于抵抗力不足又可能因为环境等因素再次感染进入急性期，而患者通过反复的感染会导致气道变窄，降低肺通气功能，对肺血管肺实质产生损伤，致使缺氧，从而使得感染加重[6]。于患者而言缺氧及感染交替反复的产生，其体内促炎因子及趋化因子又会增加，使得肝脏及肌肉糖异生，减少葡萄糖的利用，降低葡萄糖清除率，并提升患者胰岛素抵抗加重全身炎症[7-8]。而患者全身炎症的发生，又会反过来增加胰岛素抵抗，对于患者T2DM的病情进一步加重[9-10]。因此AECOPD合并T2DM的患者若不及时加以治疗干预，病情会越加严重甚至威胁患者生命。

本研究中，治疗后两组各个症状体征积分均低于治疗前，且观察组各个症状体征积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明痰热清注射液对AECOPD肺部感染合并T2DM的治疗效果良好，可以有效缓解患者病情发展，减轻患者病症。痰热清注射液主要构成是连翘、黄芩、金银花、山羊角、熊胆粉，作为目前呼吸科临床使用常见的中药注射剂之一，可以很好地抑制FSBLs肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌、呼吸道合胞病毒等会导致肺部感染的病菌[11-12]。近年来痰热清注射液在急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎早期及上呼吸道感染等等病症中加以运用，治疗效果良好[13]。本研究中，治疗后两组WBC计数及CRP水平均低于治疗前，且观察组WBCC计数及CRP水平均低于对照组（P＜0.05）。说明痰热清注射液对AECOPD肺部感染合并T2DM的治疗可以有效降低WBC计数及CRP水平，降低患者炎症反应，利于患者恢复。

综上所述，痰热清注射液对AECOPD肺部感染合并T2DM治疗效果显著，可以有效缓解患者病情发展，减轻患者病症，有效降低WBC计数及CRP水平，降低患者的炎症反应，利于患者恢复，值得推广应用。