张玉胜 李称才 陈博艺 蔡奇 李康德

胆总管结石作为一种急腹症，以往多选用开腹胆总管取石术治疗，虽然具有一定疗效，但对患者产生的创伤较大，术后残石率较高，预后较差[1-2]。近年来，随着腹腔镜、胆道镜技术在外科疾病治疗中的应用范围越来越广泛，尤其是在胆总管结石治疗方面[3]。本研究对象为2015年1月-2020年1月入院的64例胆总管结石患者，分析胆总管结石治疗中腹腔镜联合胆管镜手术对患者疼痛程度、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2015年1月-2020年1月入院的64例胆总管结石患者。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为胆总管结石；（2）临床资料完整。排除标准：（1）伴精神病；（2）重要脏器功能不全；（3）伴凝血功能障碍；（4）伴认知障碍。按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组32例。对照组男20例，女12例；年龄26～75岁，平均（50.07±7.65）岁；病程4～24个月，平均（15.23±3.25）个月。研究组男21例，女11例；年龄25～75岁，平均（50.14±7.73）岁；病程4～23个月，平均（15.18±3.21）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选用开腹手术：给予患者仰卧位、全麻及消毒铺巾处理，于右肋缘下斜位置或者右上腹腹直肌位置做一个切口，切口长度控制在12～15 cm范围内，沿着筋膜逐层进入腹腔内，探查腹腔后将胆总管切开，确定结石位置后取出，清除结石后置入T型管、腹腔引流管，无异常情况后将切口缝合，完成手术。

1.2.2 研究组 选用腹腔镜联合胆管镜手术：给予患者头高足低位、全麻及消毒铺巾处理，向左侧倾斜15°～30°，沿着脐部下方位置做一个切口，切口长度控制在1 cm左右，建立气腹，腹内压控制在12～14 mm Hg范围内，予以标准四孔法，选取电凝刀或超声刀牵拉切开胆总管，由剑突下主操作孔放置硬质胆道镜，确定结石位置后取出，确保肝胆管未残留结石后置入T型管引流，无异常情况后将切口缝合，完成手术。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组手术前后疼痛程度、生活质量评分与手术指标（术中出血量、手术时间、住院时间）、并发症（结石残留、胆汁渗漏、下肢静脉血栓、感染）发生率。疼痛程度选取VAS评分评估，于纸上画一条横线，长度为10 cm，两端分别表示0分（无痛）与10分（剧烈疼痛），评分越高疼痛程度越高。选取健康调查简表（SF-36）评估生活质量，内容包括：心理健康、情感角色限制、社会功能、活力、一般健康、躯体疼痛、躯体职能及躯体功能，每项满分100分，得分越高生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后疼痛评分比较

术前两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组疼痛评分较术前低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛评分比较 [分，（±s）]

表1 两组疼痛评分比较 [分，（±s）]

组别 术前 术后 t值 P值研究组（n=32） 6.03±1.14 2.11±0.49 14.128 0.000对照组（n=32） 5.98±1.17 4.07±0.94 5.691 0.000 t值 0.137 8.269 P值 0.892 0.000

2.2 两组生活质量评分比较

术前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组生活质量评分较术前高，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较 [分，（±s）]

表2 两组生活质量评分比较 [分，（±s）]

术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组（n=32） 62.42±6.36 82.68±8.14* 61.83±6.71 81.69±7.87* 63.04±6.28 82.83±8.26* 65.67±6.66 84.76±7.64*对照组（n=32） 62.31±6.28 71.51±7.32* 61.72±6.63 72.24±7.28* 63.11±6.17 73.76±7.57* 65.81±6.58 76.15±7.14*t值 0.055 4.563 0.052 3.942 0.036 3.620 0.067 3.682 P值 0.956 0.000 0.959 0.000 0.972 0.001 0.947 0.001组别 心理健康 情感角色限制 社会功能 活力

表2（续）

2.3 两组手术指标比较

研究组术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术指标比较 （±s）

表3 两组手术指标比较 （±s）

组别 术中出血量（ml）手术时间（min） 住院时间（d）研究组（n=32） 50.31±7.28 108.59±12.26 8.01±1.96对照组（n=32） 88.64±9.35 99.43±11.78 13.75±2.34 t值 14.456 2.409 8.409 P值 0.000 0.021 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

胆总管结石作为一种胆道病症，诱发因素主要有环境、饮食不合理等，临床上以高热、急剧腹痛、黄疸等为主要表现，病情严重者甚至会出现休克状况，严重影响患者身心健康，因此应重视有效治疗[4-5]。就以往来看，临床治疗胆总管结石多选用开腹手术，虽可在一定程度上改善患者症状，但存在手术切口较大、术后疼痛程度较高、恢复缓慢等不足之处，且患者术后极易出现多种并发症，影响预后质量[6-7]。

本研究结果显示，研究组较对照组术后疼痛评分更低，生活质量评分更高，术中出血量更少，手术时间更长，住院时间更短，并发症发生率更低（P＜0.05），提示胆总管结石治疗中腹腔镜联合胆管镜手术具有显著疗效，主要在于腹腔镜联合胆管镜手术作为一种微创术式，手术切口较小，可使术后切口感染风险下降，缓解因切口产生的疼痛[8-9]。手术过程中使用胆管镜、腹腔镜可提升操作精准性，进而减少病灶邻近正常组织损伤，且通过胆管镜、腹腔镜可准确确定胆总管结石位置，精确取石，还可对十二指肠乳头括约肌具备的生理功能予以保留，进一步减少并发症与缩短住院时间，促使其快速康复[10-11]。但是，手术过程中需注意以下事项，手术过程中应保持动作轻柔，严禁选取镜头推动结石，防止结石嵌顿，缝合进针过程中应当与切口边缘保持适宜距离与针间距，预防胆管狭窄或胆汁漏，且术中应将胆囊管夹关闭，防止胆总管内漏入结石，导致结石残留[12]。

综上所述，胆总管结石治疗中腹腔镜联合胆管镜手术具有显著疗效，可有效减轻患者疼痛，提升其生活质量，还可促使其快速恢复，减少并发症。