李由 冷蔚 缪克红 曹万龙 吴红

据2015年中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位[1]，而且结直肠癌发病率年均上升3%～4%[2]，随着肠镜筛查的逐渐普及，越来越多的早期结直肠癌被诊断，对于术前分期为T1期的结直肠癌或良性结直肠肿瘤，内镜切除成为首选，但是如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐追加结直肠切除术+区域淋巴结清扫。为了方便术中定位及淋巴结清扫，笔者科室从2016年1月开始在直肠肿瘤内镜下切除后追加腹腔镜手术中应用纳米炭，近期效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年1月-2019年1月笔者所在医院75例结直肠肿瘤内镜下切除后追加腹腔镜手术患者的临床资料。纳入标准：年龄18～85岁；近期行内镜下肿瘤切除（ESD或EMR）术，病理学活体组织检查证实为直肠腺癌，符合追加手术标准（具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价）。排除标准：有远处转移；肠梗阻或合并肠穿孔；合并结直肠多源发癌；其他腹腔镜手术的禁忌证。根据患者自愿选择是否使用纳米炭分为纳米炭组（n=39）和常规组（n=36），两组性别、年龄、肿瘤位置比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般情况对比

1.2 方法

1.2.1 纳米炭组 术前1 d行肠道准备后，经结肠镜下将淋巴结示踪剂纳米炭混悬注射液（卡纳林，重庆莱美药业有限公司，规格：1ml/支）分4～6个点注射于距原发肿瘤病灶周围约1 cm正常黏膜下，手术根据原则行腹腔镜结直肠切除术+区域淋巴结清扫，具体手术方法：以常规五孔法置入穿刺器。……