刘潇 毛俊木

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2017年7月-2019年7月治疗的40例青少年骨性Ⅱ类下颌后缩患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]第8版《口腔医学》中拟定的骨性Ⅱ类下颌后缩诊断标准，且未出现先天缺牙；（2）面下1/3明显缩短，侧面观上颌骨在正常范围，下颌向后缩。排除标准：（1）既往曾行拔牙矫治或者正畸治疗；（2）存在严重的牙列拥挤、骨性错；（3）伴有明显牙周炎、牙龈炎等口腔疾病。按照随机数字表法分组，其中予以隐适美MA治疗的20例设为观察组，予以常规的Twin-block双合垫矫治器治疗的20例设为对照组。观察组男11例，女9例；年龄8～14岁，平均（11.3±1.2）岁。对照组男13例，女7例；年龄8～13岁，平均（11.2±1.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究通过医院伦理委员会批准，且患者及家属对研究知情并签订同意书。

1.2 方法

对照组采用常规的Twin-block双合垫矫治器治疗，将上颌牙弓后段扩大，同时诱导下颌向前发育，改善患者的骨面型状况。在对患者进行有效的功能性矫治10个月后摘下，面容较矫治前有所改善，出现有效的额部前移。

观察组则予以隐适美MA[厂家：爱齐（上海）商贸有限公司，批号：H20170616]治疗，具体操作为：治疗包括下颌前导预备阶段、下颌前导阶段和标准隐适美治疗三阶段。其中在第一阶段整平spee曲线，消除扭转，进行后牙定位，通过扩弓协调上下弓形，矫正重度错位牙等；第二阶段导下颌向前，减小覆盖和整平牙列。治疗方案包含多阶段，每周1副，8个步骤/2 mm前跃，最后1次前跃可大于8个步骤以便达到平衡稳定的咬合，必要时可借助Ⅱ类牵引，进行牙齿移动，前导至满意位置，待稳定后再次进行口内扫描，进行第三阶段治疗，最后予以精细调整，每个阶段为1周，一共佩戴半年。

1.3 观察指标及评价标准

摘除矫正器后3个月评估牙齿功能，内容包括语言功能、咀嚼功能、吞咽功能3个方面，每项内容满分为5分，分值和功能情况呈正比[7]。采用口腔健康影响程度量表（OHIP）评估两组治疗前后生活质量，包括7项内容，即生理障碍、功能受限、生理性疼痛、心理阻碍、残障、社交困难、心理沟通，共14个条目，每个条目分为5个层次并相应计分（0为从无，1为很少，2为有时，3为经常，4为很经常），分值范围0～56分，分数越低表明口腔健康状况越好[8]。通过头颅X线侧位片测量观察组治疗前后上下颌骨发育及位置各指标[上牙槽座角（SNA）、下牙槽座角（SNB）、上下牙槽座角（ANB）、下颌平面角（GoGn-SN）、APDI值（面角、AB平面角和腭平面角3方面组成）和ANS-Me（前鼻棘与颏下点之间的垂直距离）]变化[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后牙齿功能评分对比

治疗后，观察组语言功能、咀嚼功能及吞咽功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后牙齿功能评分对比 [分，（±s）]

表1 两组治疗后牙齿功能评分对比 [分，（±s）]

组别 语言功能 咀嚼功能 吞咽功能观察组（n=20） 4.35±0.30 4.33±0.39 4.29±0.36对照组（n=20） 3.23±0.40 3.59±0.39 3.58±0.46 t值 15.760 7.513 7.384 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后OHIP量表评分对比

两组治疗前OHIP量表各指标评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组OHIP量表各指标评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后OHIP量表评分对比 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后OHIP量表评分对比 [分，（±s）]

*与对照组治疗前比较，P＞0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 生理障碍 功能受限 生理性疼痛 心理阻碍 残障 社交困难 心理沟通观察组（n=20） 治疗前 6.4±0.7* 5.7±0.9* 6.1±1.1* 7.1±0.9* 6.5±0.4* 6.4±0.2* 6.4±1.1*治疗后 0.9±0.1# 1.0±0.2# 0.8±0.5# 0.4±0.1# 1.0±0.3# 1.0±0.1# 0.7±0.1#对照组（n=20） 治疗前 6.8±0.4 5.8±1.0 6.3±1.1 7.0±0.8 6.5±0.3 6.1±0.9 6.4±1.4治疗后 1.1±0.4 1.9±0.5 1.5±0.4 1.4±0.3 2.1±0.6 1.7±0.2 0.8±0.2

2.3 观察组治疗前后上下颌骨发育及位置各指标对比

观察组SNB、APDI值、ANS-Me较治疗前明显增加、而ANB则明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组20例治疗前后上下颌骨发育及位置各指标对比 （±s）

表3 观察组20例治疗前后上下颌骨发育及位置各指标对比 （±s）

时间 ANB（°） SNB（°） SNA（°） ANS-Me（mm） APDI值 GoGn-SN（°）治疗前 5.25±1.30 74.80±3.61 79.88±4.21 52.68±3.89 75.59±3.40 35.11±4.40治疗后 2.71±1.09 76.13±3.67 78.90±3.55 58.20±3.30 83.19±3.30 33.11±2.88 t值 -3.052 -2.830 1.884 -3.055 -2.899 2.168 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

总之，青少年骨性Ⅱ类下颌后缩患者采用隐适美MA治疗，不仅可以改善患者牙齿功能，还可以在一定程度上诱导患者下颌向前，改变患者侧貌，效果显著，可以在临床推广使用。