李洲成 彭菲 向元楚 黄艳春 刘玉平 费明珠 姚辉

近年来，甲状腺疾病的发病率呈现出急剧上升态势及年轻化趋势。妊娠期甲状腺功能异常不仅会增加流产、早产、低出生体重等不良妊娠结局的发生风险，还会影响胎儿神经智力发育，并增加母亲产后远期发生糖尿病、甲状腺疾病的风险[1]，因此目前已成为国内外关注的热点。亚临床甲状腺功能减退症（SCH）是妊娠期甲状腺功能异常中最常见的，其是指孕妇促甲状腺激素（TSH）水平高于妊娠期特异的参考值上限，而血清游离甲状腺素（FT4）水平在参考范围内[2]。大量临床研究表明，SCH与妊娠不良结局相关，但目前国内外对于妊娠合并亚临床甲减的诊断、治疗尤其是甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性者尚未达成共识[3]。ATA指南推荐妊娠期SCH合并TPOAb阳性者予以L-T4（左甲状腺素钠片）治疗，合并TPOAb阴性者既不推荐也不反对[4]。而美国内分泌协会和欧洲甲状腺协会推荐对所有妊娠期SCH患者予以L-T4治疗[5-6]。而国内2012颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出对于妊娠合并TPOAb阳性的患者应定期监测甲状腺功能，出现甲状腺功能异常才给予治疗[7]。本研究通过前瞻性随机对照研究，探讨妊娠期亚临床甲减左甲状腺素钠片治疗及TPOAb状态对妊娠结局的影响，旨在为临床中妊娠合并SCH的治疗提供参考依据，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月-2019年10月在邵阳学院附属第二医院产科门诊建档并定期产检的孕妇。纳入标准：（1）早期B超检查证实为单活胎；……