活血镇痛汤对胫骨平台骨折术后疗效、sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1的影响

2021-03-22张琳

中国医学创新 2021年31期

张琳

【摘要】目的：分析活血镇痛汤对胫骨平台骨折术后疗效及sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1的影响。方法：选取2017年9月-2020年3月本院收治的60例胫骨平台骨折患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组30例。对照组给予常规骨折术后恢复治疗，研究组在对照组基础上给予活血镇痛汤治疗。观察兩组治疗效果、治疗前后sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平、疼痛程度与功能障碍、并发症发生率。结果：研究组总有效率为96.67%，对照组为60.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后各指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前疼痛程度与功能障碍指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后各指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：活血镇痛汤对胫骨平台骨折术后疗效显著，能有效改善患者sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平，缓解疼痛程度及功能障碍，降低并发症发生率，具有积极的临床意义，值得广泛推广和应用。

【关键词】活血镇痛汤胫骨平台骨折 sICAM-1 TGF-β1 sVCAM-1

Effect of Huoxue Zhentong Decoction on Postoperative Tibial Plateau Fracture and Its Influence on sICAM-1， TGF-β1 and sVCAM-1/ZHANG Lin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -103

[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of Huoxue Zhentong Decoction on Postoperative tibial plateau fracture and its influence on sICAM-1， TGF-β1 and sVCAM-1. Method： A total of 60 patients with tibial plateau fracture in our hospital from September 2017 to March 2020 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was given conventional fracture postoperative recovery treatment， and on the basis of the control group， the study group was given Huoxuezhentong Decoction for treatment. The therapeutic effect， the levels of sICAM-1， TGF-β1， sVCAM-1 and the degree of pain and dysfunction before and after treatment， and the incidence of complications of two groups were observed. Result： The total effective rate of the study group was 96.67%， the control group was 60.00%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in sICAM-1， TGF-β1， sVCAM-1 levels between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， all indexes in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in pain degree and functional impairment index between two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， all indexes in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 6.67%， which was significantly lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huoxue Zhentong Decoction has significant effect on postoperative tibial plateau fracture， which can effectively improve the levels of sICAM-1， TGF-β1 and sVCAM-1， relieve the degree of pain and dysfunction， and reduce the incidence of complications， it has positive clinical significance and is worthy of wide promotion and application.

[Key words] Huoxue Zhentong Decoction Tibial plateau fracture sICAM-1 TGF-β1 sVCAM-1

First-author’s address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.024

胫骨平台骨折是目前临床上比较常见的骨折类型，多由于膝关节遭受创伤所致，常表现为膝关节不同程度的疼痛、肿胀、畸形等。致病原因为车祸、高空坠落、重物撞击、踢伤等，如若不能及时给予治疗会导致患者关节移位、关节面塌陷，甚至影响膝关节功能而致残，严重降低了患者的生活质量[1-2]。目前，对于胫骨平台骨折多以手术治疗为主，通过手术的方式使骨折断端复位，并对骨结构进行稳定处理。手术虽然能很好地治疗胫骨平台骨折，但是术后患者需要的恢复时间较长，且出现不同程度的肿胀、疼痛现象，导致患者静脉回流或淋巴循环受阻，不利于骨折愈合。既往，临床常给予西药帮助患者消除肿胀，促进骨修复，但是效果并不理想[3-4]。近些年，随着我国中医药事业的快速发展，中药被广泛应用于临床。中医认为不通则痛，机体气机失调则会导致患者气血不畅，经脉受阻。因此，治疗要以行气消肿、活血化瘀为主，临床常用药物为活血镇痛汤[5-6]。选取2017年9月-2020年3月本院收治的60例胫骨平台骨折患者作为研究对象，对照分组，分析活血镇痛汤对胫骨平台骨折术后疗效及可溶性血管黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、转化生长因子β1（TGF-β1）的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月-2020年3月本院收治的60例胫骨平台骨折患者作为研究对象。纳入标准：经CT或X线检查确诊为胫骨平台骨折;均为首次就诊;新鲜骨折;无凝血功能障碍;无心、肝等其他重要器官功能障碍。排除标准：近期接受过骨折治疗;对本研究药物过敏;严重的膝关节疾病;神经系统疾病;精神类疾病不能配合治疗。将患者随机分为两组，每组30例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法两组均进行常规骨折手术。对照组给予常规骨折术后恢复治疗，术后给予维生素、钙片及基础镇痛药及抗感染等治疗。研究组在对照组基础上给予活血镇痛汤治疗。活血镇痛汤（组方：桃仁、川芎、白术、延胡索各15 g，天麻、当归、黄芪各20 g，白芥子、姜半夏、炙甘草各10 g，全蝎、白僵蚕各5 g）。水煎浓缩至300 mL，3次/d，100 mL/次。术后第2天开始给药。连续服药3个月。

1.3 观察指标与判定标准（1）两组治疗效果比较。疗效判定标准：骨折基本愈合，疼痛、肿胀等临床症状完全缓解为显效;骨折部分愈合，疼痛、肿胀等临床症状有所缓解为有效;患者临床症状恶化为无效。总有效=显效+有效。（2）两组治疗前后sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平比较。（3）两组治疗前后疼痛程度与功能障碍比较。利用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，满分10分，分数越高疼痛程度越高;利用Oswesty功能障碍指数（ODI）评估功能障碍，满分100分，分数越高功能障碍越严重。（4）两组并发症发生率比较。并发症包括感染、创伤性关节炎、骨不连、膝关节僵硬等。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组，男16例，女14例;年龄12～75岁，平均（43.26±5.02）岁;骨折分型：Ⅳ型15例，Ⅴ型10例，Ⅵ型5例;左侧18例，右侧12例;骨折原因：车祸伤10例，高空坠落伤8例，重物撞击8例，摔伤4例。研究组，男17例，女13例;年龄13～76岁，平均（44.28±3.35）岁;骨折分型：Ⅳ型14例，Ⅴ型11例，Ⅵ型5例;左侧17例，右侧13例;骨折原因：车祸伤11例，高空坠落伤9例，重物撞击5例，摔伤5例。两组性別、年龄、骨折分型、骨折部位、骨折原因比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较研究组总有效率为96.67%，对照组为60.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=11.882，P=0.001），见表1。

2.3 两组治疗前后sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平比较两组治疗前sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后各指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后疼痛程度、功能障碍程度比

较两组治疗前疼痛程度与功能障碍指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后各指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020），见表4。

3 讨论

胫骨平台骨折的发病率较高，多是摔伤、重物撞击、车祸、坠落等导致，患者常表现为膝盖肿胀、疼痛，关节面塌陷、移位等，如若不能及时给予治疗会导致患者关节功能受限甚至致残，严重降低了患者的生命质量[7-9]。近些年，随着工业的不断发展以及交通事业的快速发展，导致因高空坠落或是车祸产生的胫骨平台骨折发病率呈逐年上升的趋势，引起临床的高度重视。胫骨平台骨折的治疗比较复杂，临床多以手术治疗为主。但由于术后恢复时间长，见效慢，患者常会出现感染、骨不连、关节炎、关节僵硬等不同程度的并发症，不利于预后。既往，临床在患者术后补充钙、维生素、抗感染等辅助治疗，但是效果并不是很明显。近些年，随着我国中医中药的快速发展，中药被广泛应用于临床[10-11]。

中医认为胫骨平台骨折会导致患者机体气血损耗，筋脉受阻，津液停骤，产生肿胀、疼痛的症状。因此，临床治疗主要以活血化瘀、行气止痛、利水消肿为主，常用的药物为活血镇痛汤[12-13]。活血镇痛汤主要成分为天麻、桃仁、川芎、白术、延胡索、当归、黄芪等，其中天麻具有很好的祛风通络的功效，能够很好地阵痛、抗感染;桃仁、红花具有行气止痛、活血化瘀的功效;川芎、延胡索具有行气活血的功效;黄芪、当归具有益气养血的功效等，诸药合用，能够极大地改善胫骨平台骨折手术后患者肿胀疼痛的现象，促进骨折尽快愈合[14-16]。

本研究结果显示，研究组总有效率明显优于对照组（P<0.05），充分证明活血镇痛汤能明显提高胫骨平台骨折的治疗效果，这与朱小华等[17]研究结果相似。胫骨平台骨折术后患者由于恢复周期长，常出现膝盖肿胀、关节粘连、疼痛的现象，部分患者还会出现骨不连、骨折愈合延迟等症状[18]。研究组治疗后sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平均明显低于对照组（P<0.05），说明活血镇痛汤能够改善胫骨平台骨折患者的血清炎性水平，这与李志鹏等[19]研究结果相似。sVCAM-1、sICAM-1可导致炎性细胞黏附，使患者骨折部位炎性反应加重，不利于骨折愈合;TGF-β1是转化生长因子，属于大分子化合物，广泛存在于机体各个组织，对细胞的生长和分化起到调节的作用。活血镇痛汤君药为天麻，具有很好的抗炎止痛的作用，配合其他药物，能够很好地调节sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平，促进骨折愈合。研究组治疗后疼痛程度与功能障碍指标均明显低于对照组（P<0.05），说明活血镇痛汤能够缓解胫骨平台骨折患者的疼痛，恢复膝关节功能，这与蔡郁等[20]研究结果相似。中医认为骨折导致筋骨损伤，经络阻滞，不通则痛，功能受损。活血镇痛汤中天麻具有通络、止痛的作用，桃仁、红花能够活血化瘀、行气止痛，川芎、延胡索能够通过行气活血，增强止痛作用，方中各药合用，极大地增强了止痛的效果，同时促进骨折愈合，进而促进胫骨平台的功能恢复。研究组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明活血镇痛汤能够降低并发症的并发率，这与江萍等[21]研究结果相符。胫骨平台骨折是比较难治疗的骨折类型，术后需要很长的恢复时间，患者常会出现骨不连、创口感染、关节黏连、关节僵硬等并发症，严重阻碍骨折愈合。活血镇痛汤方中天麻、桃仁、川芎、白术、延胡索、当归、黄芪等中药都具有很好的活血化瘀、行气止痛、消肿、降低炎性反应，改善患者的气血运行，缓解患者肿胀、疼痛等症状，进而降低患者并发症发生率，促进骨折尽快愈合。当然，本研究还存在不足之处，如病例数较少、回访时间短、用药时间短等，以后可通过增加病例数及随访时间给予进一步研究。

总而言之，活血镇痛汤用于胫骨平台骨折术后治疗，能够显著提高治疗效果，改善患者sICAM-1、TGF-β1、sVCAM-1水平，缓解疼痛，清除功能障碍，有效避免术后并发症，促进骨折尽快愈合，具有极高的临床意义，值得广泛推广和应用。

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