刘迅， 潘思敏， 王宏蔚， 吴智兵

（1.湖南中医药大学中西医结合学院，湖南长沙 410208；2.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；3.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

脑梗死（cerebral infarction，CI）又称缺血性脑卒中，是脑血管病中最常见的疾病，主要是脑部血液循环障碍，导致脑部血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织（包括神经细胞、胶质细胞及血管）缺血、缺氧而发生神经功能障碍，重者引起组织坏死软化。伴随着我国老年人口的增加，CI 的发病率、患病率及死亡率居高不下，不仅给患者生理功能和心理健康造成极大危害，而且加重了其家庭及社会的负担。据统计，我国急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者发病后1 个月内病死率高达2.3%～3.2%；3 个月时病死率为9%～9.6%，致死/残疾率为34.5%～37.1%；1年病死率为14.4%～15.4%，致死/残疾率为33.4%～33.8%[1]。

CI 的发生常常是多种致病危险因素综合作用的结果。随着医学设备及微观医学的发展，一些新的、可能的、潜在的危险因素被发现，经证实，红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）、中性粒细胞总数（neutrophils，NEU）、淋巴细胞总数（lymphocyte，LYM）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）及平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）在促进颈动脉粥样硬化的发生、发展中发挥着一定的作用，可能是CI 的独立危险因素，可用来判断CI患者的病情严重程度及预后。

中医学将脑梗死归属于“中风”的范畴。中风的发生病因复杂，以虚、火、风、痰、气、瘀为六大常见原因，多相兼致病，其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关，其基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。虽然过去对ACI的中医证型及影响因子的研究很多，但少见以广东省作为研究基地的报道。广东省因其地域归属于我国沿海南部，属于海洋性亚热带季风气候，人们的生活习惯及饮食特点存在独特性，形成了具有广东特色的生理体质。同时，又因广州经济条件发达，人口密集，数据来源充足。再者，目前临床上采用的中风中医辨证分型主要依据中医专家四诊合参总结得出，辨证分型结果主观性较强，缺乏临床客观参考指标，而人口的老年化和微观医学、医学检验设备的发展为ACI中医证型与相关血常规检验指标的关系研究提供了条件。基于此，本研究主要观察相关血常规检验指标与ACI中医证型的关系，以期为ACI 的中医辨证分型提供客观、可视的诊断依据。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取既往于2017年11月～2018年10 月在广州中医药大学第一附属医院住院治疗的，符合ACI 相关诊断标准及中医辨证标准的385 例患者作为研究对象。其中男性261 例，女性124例。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]中关于ACI 的诊断标准。中风病中医证型诊断标准主要参考《中医病证诊断疗效标准》[2]，分为以下5 型：风火上攻证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证。

1.3 纳入标准①符合上述西医ACI的诊断标准；②从起病至入院就诊时间≤14 d；③出生并长期生活于广东省；④具备完整的血常规检验等资料的患者。

1.4 排除标准①病例数据不完整的患者；②短暂性脑缺血发作患者；③经证实由于颅内肿瘤、颅内感染性疾病等非脑血管原因导致的脑梗死患者；④有意识障碍或精神分裂症等疾患，易导致所收集临床资料不可靠的患者。

1.5 研究方法分析患者住院病历的资料，主要参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关内容，并结合患者临床症状，对中医证型进行判断。查阅、记录每位患者的血常规检验情况，分析不同中医证型患者的RDW、NEU、LYM、NLR、MPV 指标水平，以探讨ACI患者与血常规检验指标的关系。

1. 6 统计方法采用Excel 建立数据库，并采用SPSS 25.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，若每个证型间的数值均符合正态分布则釆用方差分析；若不符合正态分布，则采用Kruskal-Wallis H 检验。计数资料用率或构成比表示，采用χ2检验进行统计分析。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 385例ACI患者的中医证型分布表1结果显示：广东省385例ACI患者的中医证型按照频数分布由高到低依次为风痰阻络证＞气虚血瘀证＞风火上攻证＞阴虚风动证＞痰热腑实证，其中以风痰阻络证为本病最主要的证型，共188例（占48.8%）。

表1 385例急性脑梗死（ACI）患者的中医证型分布情况Table 1 Comparison of TCM syndrome types in 385 cases of acute cerebral infarction

2. 2 385 例ACI 患者中医证型与相关血常规指标的关系表2 结果显示：在NEU 值方面，各中医证型之间比较（经Kruskal-Wallis H 检验），差异有统计学意义（P ＜0.01），其中痰热腑实证及风火上攻证明显高于气虚血瘀证、风痰阻络证及阴虚风动证（P ＜0.01）；在NLR值方面，各中医证型之间比较（经Kruskal-Wallis H 检验），差异也有统计学意义（P ＜0.01），其中痰热腑实证及风火上攻证明显高于风痰阻络证（P ＜0.01），且痰热腑实证明显高于气虚血瘀证（P ＜0.01）；在RDW 值、LYM 值和MPV值方面，各中医证型之间比较（经Kruskal-Wallis H检验），差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

3.1 广东省ACI 中医证型频数分析对广东省385例ACI患者中医证型的统计结果显示，按照频数由高到低依次为风痰阻络证（188 例、占48.8%）＞气虚血瘀证（77例、占20.0%）＞风火上攻证（62 例、占16.1%）＞阴虚风动证（33 例、占8.6%）＞痰热腑实证（25例、占6.5%）。本次研究的ACI患者的证型分布情况与检索所得的文献结果存在一定的差异。孟繁丽等[3]通过检索1999～2009年核心期刊中关于缺血性中风病的中医文献，结果显示，现代文献中频次在前7位的中医证型分别为气虚血瘀、痰热腑实、风痰上扰、痰瘀阻络、阴虚风动、风痰阻络、肝阳暴亢证。仲爱芹等[4]通过对近30 年缺血性中风急性期中医文献资料的回顾性分析，研究得出，相比其他痰证、风证、气虚证、阴虚阳亢证，血瘀证是ACI 最常见的基本证型。由此可知，文献研究中ACI 证型以血瘀证多见，其次为痰证。而本次研究中，风痰阻络证共188 例，占比全部证型的48.8%，位居第一，不排除是因为样本量较少导致结果有所偏倚，亦有可能与广东省的地理环境、气候特征、生活习性及人口分布等有关。

表2 385例急性脑梗死（ACI）患者中医证型与相关血常规指标的关系Table 2 Correlation of TCM syndrome types with blood routine examination indicators in 385 cases of acute cerebral infarction （±s）

表2 385例急性脑梗死（ACI）患者中医证型与相关血常规指标的关系Table 2 Correlation of TCM syndrome types with blood routine examination indicators in 385 cases of acute cerebral infarction （±s）

①P ＜0.01，与阴虚风动证比较；②P ＜0.01，与气虚血瘀证比较；③P ＜0.01，与风痰阻络证比较

中医证型风火上攻证风痰阻络证气虚血瘀证痰热腑实证阴虚风动证MPV（fL）9.20±0.90 9.20±0.95 9.10±0.95 9.00±0.75 9.57±1.17例数（例）62 188 77 25 33 RDW（%）13.18±0.75 13.44±1.33 13.30±1.03 13.59±1.36 13.64±1.07 NEU（×109·L-1）6.73±2.23①②③5.49±2.21 5.51±2.37 7.77±3.34①②③5.00±2.18 LYM（×109·L-1）1.86±0.68 1.96±0.75 1.89±0.71 1.73±0.71 1.71±0.61 NLR 4.53±3.35①3.22±1.99 3.48±2.75 5.27±3.25①②3.36±2.03

广东省为地处我国最南部的省份之一，属于亚热带地区，具有气候炎热、雨量充沛、日照时间长的气候特点，且毗邻大海，其温度及湿度常年偏高，形成了广东省多湿多热的地理环境；其次，广东省居民对饮食有极重的偏好，嗜好肥甘厚腻之品，喜好喝汤，以及平素爱喝凉茶等，极易损伤脾胃，各种内外因素相互作用，从而容易导致痰湿内生；此外，广东省属我国经济最发达的地区之一，年轻人因生活节奏快，压力大，容易情志不畅而肝郁气滞，导致气机运行不畅而行气活血、化痰祛湿功能减弱；老年人生活条件优越，劳逸失调，也可导致气血运行不畅而容易生痰生瘀。因此，广东省ACI患者的中医证型大多以风痰阻络证为主，气虚血瘀证次之。

3.2 广东省ACI 中医证型与相关血常规指标关系分析从RDW指标看，RDW是红细胞体积的特异性指标，其值越高，人体能携带的氧含量相应降低，血管容积亦随之减少，已被其他学者证实为脑梗死的危险因素。由表2 可知，各证型RDW 平均值排序为：阴虚风动证＞痰热腑实证＞风痰阻络证＞气虚血瘀证＞风火上攻证，其中阴虚风动证、痰热腑实证明显高于其他证型，但经统计学分析无显著性差异（P ＞0.05）。

从NEU 指标看，NEU 作为一种炎症细胞，在ACI的发生发展中起到一定的作用。目前，不少研究证明炎症反应贯穿于ACI 的始末。根据表2 可知，各证型NEU平均值排序为：痰热腑实证＞风火上攻证＞气虚血瘀证＞风痰阻络证＞阴虚风动证，其中痰热腑实证及风火上攻证的NEU 平均值明显高于气虚血瘀证、风痰阻络证及阴虚风动证（P ＜0.01），但痰热腑实证与风火上攻证比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），表明高水平的NEU可能与痰热证、风火证有关。因此，针对伴有高水平NEU的ACI患者，中医治疗可适当用清热泻火、化痰祛湿之法。

从LYM 指标看，LYM 是人体细胞免疫功能最重要的组成成分，可反映机体免疫功能情况，而目前针对ACI的研究证实ACI患者存在细胞免疫和体液免疫下降，监测淋巴细胞的变化对判断病情严重程度及预后评估具有重要的临床意义[5]。根据表2 可知，各证型LYM 平均值排序为：风痰阻络证＞气虚血瘀证＞风火上攻证＞痰热腑实证＞阴虚风动证，证型之间LYM 平均值相差不大，各证型间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但仍需更多的研究来验证。

从NLR 指标看，NLR 被认为是一种新型炎症指标，为ACI的危险因素，因其比值相对稳定，不受外界因素的影响，主要与机体炎症反应有关[6]，比单纯只看LYM，NLR 的数值更具有代表性。根据表2可知，各证型NLR平均值排序为：痰热腑实证＞风火上攻证＞气虚血瘀证＞阴虚风动证＞风痰阻络证，其中痰热腑实证及风火上攻证明显高于风痰阻络证（P ＜0.01），且痰热腑实证明显高于气虚血瘀证（P ＜0.01），表明高水平的NLR可能与痰热证、风火证亦存在一定的联系，此结果与本次研究中NEU 平均值在痰热腑实证及风火上攻证较高的结果相呼应。

从MPV 指标看，作为血小板活化增强和动脉内血栓前状态的重要标志，MPV 在ACI 中越来越受人关注。根据表2 可知，各证型MPV 平均值排序为：阴虚风动证＞风痰阻络证= 风火上攻证＞气虚血瘀证＞痰热腑实证，其中阴虚风动证的MPV 平均值明显大于其他证型，提示MPV 可能与阴虚证候有关，但经检验各证型MPV 差异无统计学意义（P ＞0.05），尚需更多的研究来验证。

综上所述，广东省急性脑梗死（ACI）患者中医证型以风痰阻络证为主，气虚血瘀证次之。血常规检查可作为临床医生望诊的延伸，其中NEU、NLR的升高可能为广东省ACI患者痰热证、风火证诊断的参考依据。