柴 榕，畅秋月，吴晓英

1.山西省第二人民医院，山西030012；2.北京大学人民医院

肾移植是治疗各种终末期肾病的最佳方法。近年来，供肾逐渐紧张、器官资源短缺是束缚器官移植发展最重要的原因，扩大标准供者、心脏死亡器官捐献、脑死亡器官捐献、供肾交换和边缘供肾是解决当前供肾短缺的有效途径[1]。亲属活体肾移植为移植病人提供了一种新的解决供体短缺的有效方法。国外统计资料显示，在潜在的活体供者中，约有30% 的供者与受者ABO 血型不相容(ABOi)，即供者血型和受者血型不符合输血原则[2]。我院于2016 年4 月―2019 年11 月共实施了9 例ABO 血型不相容亲属活体肾移植术，现将我院对病人的围术期精细化护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9 例亲属活体供者各项检查结果均达到手术要求，未发现手术禁忌证。9 例亲属活体受者完成血液生化、心电图、心脏彩超、胸片、腹部B 超及双侧髂血管B 超等检查，确定无移植禁忌证，供受者间错配2～4 个。9 例亲属活体供、受者基本情况见表1。

表1 9 例亲属活体供者、受者一般资料

1.2 术前预处理 ABO血型不相容肾移植术（ABOi-KT）通过术前脱敏治疗有效解决了血型不配所导致的超急性排斥反应，大大提高了人肾远期存活率。我院脱敏方案为：①术前1 个月给予利妥昔单抗静脉输注免疫诱导；②定期复查血型抗体滴度（静脉输注利妥昔单抗前后，以后每周1 次）；③每周化验B 细胞（CD3-CD19+）比例，目标范围为0.1 左右；④术前3 周开始口服三联免疫抑制剂；通常为他克莫司0.05～0.10 mg/（kg·d），霉酚酸酯1～2 g/d或霉酚酸钠1.44 g/d，甲泼尼龙20～80 mg/d；……