周 瑞，余松远

武汉科技大学附属天佑医院超声介入科，湖北 武汉430064

EV导致的上消化道出血作为肝硬化主要的直接死亡原因，是一种十分凶险的并发症［1-3］。本文报道我科收治2例肝硬化门脉高压上消化道反复出血的患者，采用经皮经肝经门脉胃冠状静脉明胶海绵栓塞、硬化剂、弹簧圈阻塞治疗的临床特征。

1 病例资料

1.1 病例1

1.1.1 主诉 患者男，53岁，因“发现肝脏占位1月”入院。

1.1.2 现病史 患者1月前因“消化道出血”于当地医院治疗，行彩超检查提示“肝右前叶低回声结节”、MRI提示肝右前叶下段（V段）肿瘤性病变。肝脏MRI增强检查提示“肝右叶小肝癌首先考虑”，查血AFP 50.97 μg/L，行TACE治疗病情好转出院。今患者为求肿瘤消融再次入院我科。发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力无明显改变，近两年来体质量减少约20 kg。

1.1.3 既往史 有乙肝病史30余年，未正规治疗，2016年2月于当地医院诊断“乙型肝炎后肝硬化失代偿期，脾大并腹水形成”，后行抗病毒（恩替卡韦分散片）治疗至今，2016年至今多次因消化道出血住院治疗，期间有输血史。2018年5月8日行肝恶性肿瘤TACE术。否认其他传染病史；否认高血压、冠心病、糖尿病等病史；否认过敏史。

1.1.4 入院后诊疗经过 患者入院时诊断：肝恶性肿瘤；肝炎后肝硬化失代偿期；慢性乙型病毒性肝炎；门脉高压性胃肠病。查体可见双手肝掌，胸腔及颈部散在蜘蛛痣。2018年5月28日于局麻超声引导下（图1）肝恶性肿瘤微波消融术+穿刺活检术。2018年6月12日于数字减影血管造影室行局麻超声引导及数字减影血管造影引导下门静脉造影术+超选择性食管胃底静脉栓塞术。……