吴量

【中图分类号】R781.31   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）11--01

根管治疗术也称作牙髓治疗，是牙髓坏死、牙根感染重要的手术方式。通过根管治疗，可以帮助患者保存牙体。由于牙齿结构的特殊性，牙周是硬牙釉质、牙本质，中间牙髓腔。当牙齿感染会使牙髓腔成为细菌传播通路。牙髓腔使牙根周围骨组织、牙周膜、细菌等发生交叉，从而引起感染。极管治疗是将牙髓腔中感染的牙髓肢除，再重新充填，以药物对细菌传播通路进行隔绝，对牙齿起到保护作用，使牙齿可以继续使用。本文对根管治疗技术进行简单的阐述，仅供参考。

1.根管治疗的疾病范围

牙齿是人身上最重要部位，对咀嚼食物具有重要作用。有研究发现，人有好的牙齿才会更长寿，所以，现代人已越来越关注牙齿健康。一旦牙齿健康发生问题，就要及早治疗。阴着人们生活水平提升，饮食多样化，导致口腔疾病逐年上升。牙髓炎是牙髓组织发生炎性病变，例如：深龋、楔形缺损。不及时治疗，还会发生牙髓炎。一旦发生牙髓炎就会产生剧烈的疼痛感，尤其夜间疼痛加重，当口腔中温度变化时，疼痛症状会明显加重，使患者正常进食、睡眠都产生严重的影响。牙髓炎病情未得到有效控制，还会进展成根尖炎，成为临床最严重牙病，患者疼痛剧烈，面颊软组织水肿，炎症进一步扩散，甚至形成局限性骨髓炎，发展为颌骨骨髓炎。骨髓炎、根尖炎等疾病临床多用根管治疗技术，以机械、化学等技术清除管中的感染物，下一步对根管重新填充，以此实现治疗的目标。

2.根管治疗技术

根管治疗常用的技术有两种，一种是一次性根管治疗术，另一种是多次根管治疗。其中一次性根管治疗，术前以X线为患者检查后，详细了解患者患牙的情况，再使用阿替卡因肾上腺素麻醉，开髓、清除冠髓、根髓，以橡皮障进行隔湿处理，再对患牙根的长度进行测量，下一步进行根管预备工作。选择1%镒氯酸钠对患者的根管进行冲洗，干燥处理根管，对根管以牙胶尖、糊剂等进行填充，接受X线的检查，对填充情况再次确定，充填合适，充填效果满意时，可使用玻璃离子垫底，最后再进行永久的填充。而多次根管治疗术是安排患者要接受多次的手术操作，才能完成治疗。手术前，安排患者X线片拍摄，了解患牙基本情况后，为患者局麻，实施开髓、去冠髓和根髓等操作，以橡皮障进行隔湿，以倒蔽法进行根管预备处理，根管形成由原根管走向，经由一定锥度止于根尖基点形态。完成预备工作后，根管中放置消毒药，3日后对预备情况进行复查，复查2次时间。根管经处理保持在无菌状态后，取出根管内临床留置药物，以热牙胶、氢氧化钙糊剂等材料，对根管进行填充，对牙齿外形进行修复。在1周后，安排患者就诊接受多次的封药治疗，确定根管内无渗出物质，最后再为患者实施永久性填充。

3.根管治療技术的选择

牙髓病是口腔科常见病，对口腔、牙齿美观度会产生很大影响，甚至对牙齿咀嚼功能产生不良影响。根管治疗用于牙髓病治疗，治疗效果十分显著。通过专业器械、技术，对根管内进行消毒、预备根管和填育等操作，以此实现预防、控制感染的目标，对于牙髓病愈合具有积极的影响。根管治疗牙髓病虽然能取得较好效果，可是，具体操作程序、治疗次数仍存在争议。根管系统具有复杂的解剖结构，需要多次操作完成，一次治疗成功难度较大。所以，要针对患者的实际情况，选择一次或多次完成根管治疗。其中多次根管治疗对根管中感染的牙髓、坏死组织等进行清理，将可能感染的部位进行清理后，择期完成下一步的预防、成形，以热牙胶、氢氧化钙糊剂等对根管进行封闭处理，所有治疗时间要耗费3周左右时间，患者要接受2-4次的治疗。而且操作过程中，对清洁、消毒、拔髓、根管预备等操作次数较多，都会使治疗时间延长，就诊次数增加。过多次数的操作会对牙体组织造成刺激，增加患者的疼痛感，降低牙体组织强度，使牙齿过脆，影响咀嚼功能的顺利恢复。

将一次性根管治疗和多次治疗效果相比，一次性根管治疗可以一次完成所有操作，而且患者无需反复就诊，能明显缩短就诊时间，快速完成根管系统的封闭，控制外界对根管的再感染发生，还能促进根尖、牙周组织等周围环境恢复到正常状态，预防根尖系统被再次破坏，恢复牙齿咀嚼功能。可见，选择一次性根管治疗效果更优，能将牙髓感染症状及时消除，缓解感染对周围组织造成的刺激，控制炎症的发展，缓解疼痛、出血等症状，也能避免根尖周围组织再次发生病变，对于口腔功能恢复正常具有重要的作用，而且能对患者牙齿美观度恢复起到积极的影响。分析产生这种情况的原因是，选择一次性根管治疗，能有效控制了反复操作的次数，防止消毒药对牙根尖、牙周组织等处造成的反复刺激和伤害，也能控制根尖脓肿、牙髓炎等并发症，促进临床康复。根管治疗通过根管扩大、消毒、填充三个步骤完成操作，其中一次性根管治疗以一次治疗完成根管的扩大、消毒和填充，能有效提高门诊的治疗效率。而多次治疗分步完成各项操作，使每个阶段疗效可以得到保证。两种不同根管技术用于临床，疗效均十分显著。

临床还有显微根管治疗技术，此项技术应用能减少根管解剖变异，避免发生根管钙化或遗漏，有效避免了治疗失败情况发生，有效避免了部分根管治疗并发症，扩大患牙保存范围。显微器械普及也带动了根管显微镜技术在临床的普及应用，用于复杂根管，经显微镜辅助下操作，可以有效清理根管，以热牙胶根管进行充填，每步操作得到保障，实现更精化化，简单化的操作，以此提高治疗成功率。

4.小结

根管治疗能否成功和根管内感染清理、再感染控制等效果有着密切的关系。只有完善根管治疗，及时清理，对冠部进行封闭处理，才能保证根管治疗成功。如果是难治性根尖周炎，对细菌生物膜要有效清除，才能保证疗效。冠部封闭效果也会影响预后的效果。对于大面积缺损的患牙，观察期严密完成冠部充填，临时冠修复，对患牙进行保护，防止发生劈裂。

综上所述，牙周炎或根尖炎临床选择根管治疗术进行治疗，可以取得一定的效果，具体治疗方式要结合患者的实际情况，其疗效比较无明显差异。一般认为可以选择一次性根管治疗术，能有效缩短患者的就诊周期，减轻门诊工作量，治疗有效率在一定基础保障同时，也能缩短就诊次数，防止多次根治操作，延长患者的疼痛周期。无论选择何种根管治疗术，其目标都是为了保存患者牙体正常的组织结构和功能，实现治疗患牙的目标。

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