额尔瑾

剖腹产（也叫剖宫产）如今已是众多准妈妈在生育时的选择之一，“剖”还是“顺”一直是女性关注的热门话题。

在古代中国，生孩子基本是九死一生的事：一方面古代医疗技术不发达，另一方面也是因为关注产科的医生太少，当时，分娩过程有很多禁忌，也没有专门的医生，都是靠有经验的接生婆。

那时，外科手术同样是一种禁忌，在活人身上动刀几乎无法被人们接受。那么两种禁忌碰撞在一起的剖腹产又是怎么发展至今的呢？

古时，如果真的需要进行剖腹产手术，都是在“保大保小”的命题上选择了后者，其结果就是产妇因此身亡——那时剖腹基本上只是为了留下孩子。

公元前700年古罗马法律曾有规定：临近足月的孕妇死了，应剖腹取胎。此举在当时或许是一种宗教仪式，或许是为了挽救一个小生命。这便是剖腹产在西方的起源。虽然它并不是作为一项产科技术出现的，但毕竟能抢救活婴（母亲死后5～20分钟胎儿还可存活，有的甚至可活30分钟）。

那时剖腹手术“粗糙”得近乎残忍——在母亲断气后的几分钟内，切开腹壁和子宫，取出胎儿。多数胎儿已经死了，只有极少的婴儿能够存活。16世纪初才开始有给活着的孕妇施行剖腹产手术的记载。

民国时期的剖腹产证明。图片|北京晚报

1610年4月21日，德国维滕堡大学医院的手术台上，躺着一个箍桶匠的妻子。她被撞了一下，导致子宫位置不正，必须通过剖腹取出她的第一个孩子。在两位医学教授和教区牧师的监督下，外科医生耶雷米亚斯·特劳特曼第一次为活人进行剖腹产手术。他首先切开产妇高高隆起的腹壁和腹部脂肪，然后沿子宫长轴切开子宫，把孩子和胎盘一起取出。这个孩子活了9年，而母亲出于未知原因在剖腹产手术后4周就去世了。后来很多接受剖腹产手术的产妇都死亡了，很多助产士把剖腹产手术称为“蓄意谋杀”。所以当时只有产妇骨盆小而使产道狭窄，人们才施行剖腹产手术。

1689年，法国外科医生让·鲁莱奥却做了一次非常成功的剖腹产手术。手术后母亲和婴儿都健康地活着。这证明只要护理得当，手术还是有可能成功的。之前手术失败最主要的原因是术后护理不当导致产妇伤口感染，才引起死亡。

到18世纪末，虽然只有至多50%的剖腹产手术能够成功，但剖腹产已成为一种常见的手术。19世纪后半叶，麻醉术、伤口无菌处理技术的发展使得剖腹产手术不断改进，剖腹产手术遂成为一项重要的分娩处理手段。西医的外科手术是近代以来剖腹产手术的开端。那么这种方式是什么时候传入中国，又经历了什么，才让东方古国接受的呢？

其实，在古代中国，早有关于剖腹产的记录。司马迁在《史记·楚世家》中，曾记载：“陆终生子六人，坼剖而生焉。”这里写的“坼剖而生”就是剖腹而生，但真实性就很难说了。较为可信的是三国时代汝南屈雍妻王氏的剖产记录。《三国志·魏书》中记载：“黄初六年（225年）三月魏郡太守孔羡表黎阳令程放出言，据汝南屈雍妻王氏以去年十月十二日在章，生男儿，从右腋生，水腹下而出……母子平安无灾无害也。”在那时此妇从右腋水腹下产出婴儿很特殊，否则孔羡也不会上表启奏。由腋腹而生，必有剖割，这可能是我国第一例母子存活的剖腹产报告。

到了近代，我国才有真正意义上的剖腹产手术记载。1892年，广州博济医院报道了中国近代第一例剖腹产手术，执行手术的斯万医生报告详情如下：“第三胎经产妇，骨盆出口生长一實性软骨瘤，阻塞骨盆出口。……顺利取出活婴儿，丝线缝合子宫切口，术后有发烧、盆腔脓肿，术后5周坚持出院。未能随行，产妇可能死亡。”这应该是我国现有记录中最早的西方剖腹产手术。

据《博医会报》所载，传教士医生们观察到1900年前后，广东、福建等地仍由毫无医学知识的产婆赤手给产妇接生。即使产妇几天不能娩出婴儿，其家人也不会求助医生;即使请来医生，产妇也可能在产后死于脓毒感染。

1902年，重庆一妇女被实施了波罗氏剖腹产手术，术后母子均存活，施术者特为母抱子照了一张相片登在杂志上。这就是当时中国第一例剖腹产母子均存活的报道。

1903年，台湾南部一名骨盆狭小第三胎产妇临产时入院，在氯仿麻醉下行剖腹产，后来母婴安全出院。该产妇前两次妊娠均因骨盆狭小未顺利生产。

英国医生梅布尔·波尔特于20世纪初来到福建福清县开展产科工作。1911年正式建立产科病房，同时波尔特医生还开办训练班培训护士，教授分娩机制等产科基本知识。此后的数十年间，由于医学的进步、手术操作及麻醉技术水平提高，手术安全性提高，在世界范围内，选择剖腹产的女性越来越多。

根据1985年11月在华盛顿召开的美国公众卫生学会学术会议上统计各国100余所医院的调查资料显示：1973年，世界各国剖腹产率平均约为8%，到1985年上升到9%～12%。其中，美国的剖腹产率为18%，加拿大为16%，澳大利亚为14%，法国为11%，日本为9.5%，奥地利为7%。2014年，我国全国剖腹产率为34.9%，美国同期水平为32.2%，巴西为56.0%。

◎ 来源|北京晚报