杨小梦，雷艳

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022)

0 引言

新冠肺炎疫情爆发以来，在各行各业的逆行者中，冲在最前面的是与死神抢夺生命的医护人员，他们是做好医疗救治、控制疫情蔓延的主干。医务人员做好防护工作，是预防和减少感染的关键举措。由于新冠肺炎具有传播迅速广泛、传染性强、人群普遍易感的特点[1]，所以防护措施至关重要。有文献提出新冠肺炎有可能先经结膜引起感染[2]，医务人员应尽量避免眼睛暴露于危险环境[3]，所以护目镜作为必不可少的防护措施之一，在使用过程中为了避免因移位、漏气导致职业暴露造成的感染，医务人员通常会严格持续佩戴6-8小时医用护目镜，其边缘产生的垂直压力作用在颜面部，继而出现疼痛不适，甚至出现压力性损伤。本院新冠隔离病房自2020年2月开始，对使用护目镜的医务人员采用水胶体敷料预防压力性损伤，取得很好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象

选取2020年2月-3月进入我院新冠隔离病房的医护人员136人。纳入标准：对象本人无其他基础疾病，如糖尿病等；进入隔离病房前皮肤清洁完好；然后进行持续6小时护目镜正确佩戴。排除标准：对象本人为易感或敏感肌肤，和/或由于各种意外或突发情况提前出隔离病房，和/或护目镜佩戴时间未超过6小时。按照随机数字表法将研究对象随机分为两组，每组各68人。比较分析两组对象的一般资料，包括性别、年龄、工作年限、职业类别等，结果显示两组差异不显著(P＞0.05),具有可比性。

1.2 实验方法

对照组按常规穿戴防护用品，观察组在穿戴护目镜前预先在脸部使用水胶体敷料打个底，在护目镜接触面的地方进行敷贴，有效保护脸部。具体操作为将敷料剪裁为2.5cm×10cm条状敷料，将剪裁后的2.5cm×10cm条状水胶体敷料贴于两侧颧骨、鼻梁骨突和前额部位。尽量保证粘贴平整，避免过度牵拉或皱褶引起张力性水泡或进一步损伤；沿敷料边缘按压一圈，可将手搓热后用手捂半分钟，确保敷料粘贴牢固。沿敷料贴敷处佩戴护目镜，缓解护目镜对两侧颧骨、鼻梁骨突部位的压力，保证护目镜防护的密闭性和有效性。脱下护目镜后按标准预防要求去除敷料。去除敷料时用一只手压住敷料一端，另一只手捏住另一端，水平用力揭除，不可强行垂直用力撕扯，避免皮肤撕脱伤，必要时可使用剥离剂。

1.3 评价指标

两组对象每班次后脱下护目镜，撕下水胶体敷料后观察颜面部局部皮肤受压情况。对医务人员皮肤存在的压力性损伤情况进行观察记录，并调查其舒适度。压力性损伤分期采用的是NPUAP2016年标准[4]中的压力性损伤分期标准。1期压力性损伤：皮肤完整，出现指压不变白的红斑；2期压力性损伤：部分皮层缺损伴真皮层外露；3期压力性损伤：全层皮肤缺损，深达脂肪层，常伴有创缘内卷；4期压力性损伤：全层皮肤和组织缺损，创面深达筋膜、肌肉、肌腱或骨组织；不可分期的压力性损伤：损伤程度不明的全层皮肤和组织缺损；深部组织压力性损伤：创面表现为持续指压不变白的深红色、栗色或紫色。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析，计数资料用率进行描述，皮肤压力性损伤发生率、皮肤舒适度用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象压疮发生情况比较

观察组压力性损伤发生率低于对照组，两组分别为8.82%和64.71%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组对象压疮发生情况比较例

2.2 两组对象皮肤舒适度的比较

观察组的皮肤舒适度包括压痕、瘙痒、红肿及疼痛发生数，它们都少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

3.1 护目镜产生压力性损伤的机制

压力性损伤是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位，或与医疗器械等相关，其可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。压力性损伤是由强烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力所致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能受到微环境、营养、灌注、并发症以及软组织自身状态的影响[4]。研究显示，器械使用时间越长，相关压力性损伤发生的风险越高[5]。对于医护人员来说，长时间佩戴防护用品是不可避免的，颜面部肌层较薄、脂肪组织缺乏，骨突明显，极易发生压力性损伤等皮肤问题[6]。在隔离病房，防护装备穿戴好后医护人员通常不会再移动调整护目镜，避免其漏气产生职业暴露，所以护目镜通常会在颜面部持续产生6小时及以上的压力。另外，在工作中医护人员穿着不透气的防护服，劳动强度大，出汗多，皮肤潮湿，使得皮肤弹性下降，酸碱度改变、角质层屏障功能下降[7]，且在防护物资紧张的情况下，医护人员通常持续6小时不吃不喝不上厕所，身体的水分无法及时排出和补充，可能造成周围循环不佳，进一步加重了皮肤受损的风险。另外，由于气候炎热，再加上防护服密不透风，医护人员体温进一步升高，郭桂霞的研究[8]提出：温度与压力性损伤关系密切，温度每升高1摄氏度，组织代谢的需氧量增加10%，温度升高将增加压力性损伤的易发性。这时候皮肤在没有敷料保护的情况下，护目镜边缘使颜面部皮肤组织受压摩擦，导致局部缺血，严重者损伤表皮并向深层组织蔓延。

3.2 水胶体敷料降低了压力性损伤发生率

水胶体具有溶解纤维蛋白的作用，能保持局部组织正常的代谢功能，避免压力性损伤的形成[9]。用其粘贴受压处皮肤，其密闭的半透膜可保持局部低氧张力，使毛细血管生成快，改善局部组织的微循坏，减少了皮肤与护目镜边缘的摩擦，达到了预防压力性损伤的目的[10]。本研究显示，观察组采用水胶体敷料贴于护目镜受压皮肤下，压力性损伤发生率明显低于对照组，效果良好。

3.3 水胶体敷料提高了医护人员舒适性

水胶体敷料与皮肤纹理一致性的设计及由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合的3种胶体成分，更好的贴合皮肤，不易剥脱，且与护目镜贴合也更紧密。水胶体敷料透气性能好、柔软，可保护受压部位皮肤，避免皮肤受潮湿和摩擦刺激，并且它可促进皮下循环，促进愈合伤口，缓解了防护用具压迫感，提升了舒适度。本研究中也可发现，与对照组相比，观察组对象的舒适度更高。

3.4 水胶体敷料提高了医护人员工作效率

医护人员在使用护目镜过程中感舒适后，工作效率大大得到了提高，能更专注的为新冠患者进行治疗与护理，同时也提高了患者满意度，促成了更和谐的医患环境。

4 结论

综上所述，水胶体敷料的临床安全性好，使用效果优越，有助于降低医护人员在新冠隔离病房使用护目镜对颜面部产生压力性损伤发生率，促进其舒适，提高其工作效率，进而提高新冠患者治愈率和满意度，值得在临床上广泛推广。目前预防性敷料有水胶体、泡沫、液体敷料等多种，本研究只针对了水胶体敷料的应用效果，今后可进行多种敷料对比或联合使用应用效果，为临床实践提供参考，以达到最佳防治效果。