马宜传，张顺花2，谢宗玉，沈俊杰，石士奎，陈艾琪

(1. 蚌埠医学院第一附属医院放射科，安徽 蚌埠 233000；2. 蚌埠医学院医学影像学院，安徽 蚌埠 233000)

基于放射科实习的特殊性和重要性，实习生对放射科的要求高[1]、大量使用仪器设备[2]等诸多特性造成实习生陌生感、心理压力、胆怯感加强，由于各种压力导致实习生担心做错操作，只是机械式模仿带教老师和对学习过程缺乏积极主动思考和沟通的能力。目前放射科现有带教方法中以教师单纯的解说、示范和纠正为主，这些并不能很快改变学生对放射科环境要求和诸多实习技能学习懵懂、被动或胆怯的状态，也不能在短时间就能较为有效解决学生不懂得如何积极探索知识、动手能力弱、主动与老师沟通交流能力差的问题。基于“互联网+”模式伴随着网络通讯科技手段的人手普及也逐渐在医院教育教学领域渗透并推广开来的新局势[3]，微课、翻转课堂模式结合互联网教育已在推行各教育领域高校和社会，优秀的复合型医学类人才的培养需求正在无形中敦促医学教育部门和教师不断改进临床教学前沿的思路和模式，因此信息化、灵活推进和高效率转化的循证医学思维融入基于微课的翻转课堂实习生带教方法，需在实践教学要求很高的放射科全面推进和开展下去。

微课是指通过简短的视频、音视频等多媒体方式对某知识点或教学问题进行讲授的教学源，在课前教师精心准备好，用于辅助教学；另外让学生在课外预习知识和拓展知识[4]。翻转课堂是以传统教学模式为基础进行知识传授，让学生课前学习教学视频、查阅相关资料等完成课前训练；在课堂上教师用较多时间进行学生之间交流，并让学生积极利用网络等资源进行自习。

循证医学是在临床实践中发展迅速的学科，其核心是睿智的思维和精准的探索应用，获取准确客观的证据，结合个人专业知识，给出客观正确的诊断。其本质是证据与授课老师个人专业技能和学生的知识有效融合，使医学生能主动自我更新知识，自我提高临床技能的一种方法[5-6]。本研究通过对蚌埠医学院第一附属医院放射科临床专业实习生进行循证医学思维融入基于微课的翻转课堂模式进行带教实践研究，探讨应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择蚌埠医学院第一附属医院2019年5月—2020年2月进入放射科实习生76名，随机分成两组，其中38名为研究组，教学模式采用循证医学思维融入基于微课的翻转课堂教学法；38名为对照组，教学模式采用传统教学法。两组的性别、年龄及入科成绩，均具有可比性(P>0.05)，见表1。纳入标准：①进入放射科实习临床本科专业实习生；②知情同意参加本研究；③符合伦理原则。排除标准：①未能全程参与者；②未能正常完成实习任务者。

表1 两组学生一般情况

1.2 研究方法

1.2.1 构建循证医学思维融入基于微课的翻转课堂教学模式 首先当实习生入放射科时，给研究组38名实习生灌输循证医学思维，教会他们文献检索的方法，具体实施方法：①让实习生熟悉患者的影像资料，让实习生单独阅片；②提出诊断及问题，并记录下来；③然后进行文献检索，找到诊断依据，大家一起讨论，辩论时实习生必须提供充足证据阐明自己观点，最后给出明确诊断；④教师最后对问题的循证结果进行总结。在此过程中，教师主要任务是引导大家、帮助大家发现错误并改正错误。 结合放射科实际情况得出循证医学思维融入基于微课的翻转课堂模式，围绕4个阶段进行。第一阶段：教师课前设计制作小视频，通过微信群，把需要自学内容发给实习生，在线学习并讨论；第二阶段：学生探讨交流问题，对教学成效评价，每个实习生进行演示或操作，老师进行评价；第三阶段：运用循证医学思维解决实际问题，在临床实践中发现问题、寻找诊断的证据、全面分析证据、正确结果进行应用；第四阶段：由授课教师将提出问题所得到的循证结果进行归纳总结，把作业提交上传后在线共同评价，并进行考试。

1.2.2 教学过程的设计与实践 本研究在放射科实践教学中确定微课的知识点与翻转课堂教学计划任务后，然后拟定微课教学目录，制作微课。按计划使用循证医学思维融入基于微课的翻转课堂主要通过以下过程进行教学设计：首先引入问题讨论，再运用情境模拟，然后开展竞赛；另外在课堂外充分利用手机交流；最后，融入循证医学思维，从诊断的证据、全面分析证据、正确结果进行应用。实施教学时间为2周，讲授医学影像学理论知识及相关实践知识，每周3次，每次80 min。2周内安排理论讲授12学时，实习带教72学时，考核4学时。

1.2.3 教学方法

1.2.3.1 传统教学模式 传统教学模式是以教师讲解和操作演示为主要授课方式。理论授课：调动学生学习积极性、旧知识点复习、新知识讲解、考核评价。实践操作：讲授操作知识、教师操作示范、学生操作实践、考核评价。

1.2.3.2 循证医学思维融入基于微课的翻转课堂带教模式 原则是方便实习生自行查阅学习资料。由放射科的带教教师及实习生成立一个微信群。上课前由带教老师把理论和实践操作以视频、文字等多种方式上传到微信群中。另外提供学习网址和网站等到微信群，供实习生查看。将所授内容以问题的形式发到微信群中，实习生之间可以相互讨论，在下次课堂中带教老师进行提问并探讨。在课堂上由各组实习生交流、提出疑问和说出心得，由带教老师进行评价、打分。

1.2.4 教学效果评价

1.2.4.1 笔试成绩 题型为单项选择100题，每题1分。

1.2.4.2 实践综合能力成绩 由小组成绩得分和教师的打分组成，各占一半分值。小组成绩依据各小组表现情况进行打分，由教师打的分数和各小组相互打分组成，各占一半分值。教师给成绩的依据包括学生的观看视频、在线学习、小组讨论表现、操作、作业完成情况等。

1.2.4.3 考核内容评分 对两组采用同样的考核方法和标准，考核由理论知识、实践技能和综合分析问题能力3个部分组成，每部分满分均为100分。其中，实践技能由X线成像技术规范化操作、CT扫描技术规范化操作、MRI扫描技术规范化操作、图像后处理、图像质量评价五部分构成，分别计20分，合计100分；综合分析问题能力由本病例可能的影像学诊断(30分)、影像诊断依据(30分)、与哪些疾病进行鉴别(20分)、需要进一步作何检查以明确诊断(20分)四部分构成，合计100分。

1.2.4.4 调查问卷评价 ①实习生对两种教学方法的问卷评价，分为教学质量测评和批判性思维量表两部分。教学质量测评表问题有9个题项：教学方法先进、教学资源丰富、学习积极性、自主学习能力、信息获取能力、临床思维能力、发现与处理问题能力、沟通交流能力、团队合作精神，赞同的“√”，不赞同的“×”。批判性思维量表有7个维度构成：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度，每个维度分值为10～60分，总分范围：70～420分，见表2。②带教教师对实习生评价问卷：是否提高独立解决问题的能力、是否提高实践操作能力、是否提高团队协作能力、是否提高沟通能力、是否提高理论水平等5个问题构成，赞同的“√”，不赞同的“×”。

表2 批判性思维倾向测试(CTDI-CV)

表2(续) 批判性思维倾向测试(CTDI-CV)

2 结果

2.1 两组实践、理论成绩及综合分析问题能力比较 研究组实践成绩、理论成绩及综合分析问题能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

2.2 实习生对两种教学方法评价的问卷调查

2.2.1 两组实习生数学质量测评对比 研究组教学质量测评高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.2.2 两组实习生批判性思维评分对比 研究组批判性思维量表得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)，见表5。

2.3 授课教师对两组实习生满意度比较 授课教师对研究组评价问卷得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表3 两组实践、理论成绩及综合分析问题能力比较 单位：分

表4 两组实习生教学质量测评表

表5 两组实习生批判性思维量表单位：分

表6 授课老师对两组实习生评价问卷表

3 讨论

3.1 循证医学思维融入基于微课的翻转课堂能提高放射科实践教学质量 放射科复杂特殊的工作环境、信息化技术与新型设备的使用迫切需要放射科进行实习带教改革。将放射科临床专业实习生培养成高水平医疗队伍需要信息技术手段和新型且有效的教学方式的有机结合。因此，要求放射科带教老师具有丰富的知识、较强能力和专业素质。循证医学思维融入基于微课的翻转课堂教学模式能让实习生的学习从被动转变为主动，在教学中运用便捷的信息化方式对知识传授、内化进行改变以往以“老师讲、学生听”为主的传统教学模式，较大提高了放射科实习生学习效果[7-9]。实习生可以根据实际情况合理安排自己的时间学习，突破了时间和地点制约。还可以在线随时向老师请教，和同学讨论或借助于网络资源，是一种真正意义上的改良传统教学的教学新模式[10-11]。本研究组的实践成绩、理论成绩及综合分析问题能力高于对照组。循证医学思维教育可以有效培养学生的批判性思维能力与严谨的科学态度，提升其临床思维能力、临床实践能力及创新能力。本研究证明循证医学思维融入基于微课的翻转课堂教学效果良好，适合新时代医学生发展需求，拥有较好的推广价值。

3.2 循证医学思维融入基于微课的翻转课堂有利于提高放射科实习生综合能力 基于微课的翻转课堂将抽象的问题用直观的微视频表达，改变了以往单调的学习模式[12-13]。实习生在一般情况下没有较好的自我约束能力，带教老师主动总结学生在临床学习过程中遇到的问题，并在课前发放至微信群进行讨论[14-15]，由实习生将问题主动在课堂上提出，教师再进行答疑，与实习生进行讨论，加强了师生共同处理问题的能力，使团队合作精神加强，提高了积极主动性，促使实习生综合能力明显提高[16-17]。本次研究发现循证医学思维融入基于微课的翻转课堂能提高放射科实习生综合能力。本研究实习生对两种教学方法的教学质量测评和批判性思维量表调查，研究组得分高于对照组。但是，我们在实际教学中发现，放射科临床实践教学内容多、更新快，专科资料不能完全满足循证医学思维融入基于微课的翻转课堂教学的需求，仍需要进一步补充、更新、规范[18]。循证医学思维融入基于微课的翻转课堂教学要求教师不但要有较高的专业理论知识和实践操作技能，还要有对信息的感知和应用能力，以及对各种资源的整合能力和对实习生的标准化管理能力[19]。因此，我们应加强信息化平台建设，积极引入信息化教育模式，并不断完善更新，以培养更多有用人才。