李 智， 王 雅， 王效增

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病患者的主要治疗手段，可显著降低患者的病死率。而目前，对比剂诱导的急性肾功能损害(contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI)已成为心脏介入领域继支架内再狭窄、支架内血栓后的第三大难题。CI-AKI是应用对比剂后产生的一种常见的并发症，可导致医疗费用增加，住院时间延长，引起早期及长期预后不良[1]。在普通人群中，CI-AKI发病率较低，约为1%～2%[2-3]，合并慢性肾功能不全及伴有危险因素的患者CI-AKI发病率明显升高，急性心肌梗死等高危患者CI-AKI的发病率可高达50%[4-5]。目前，公认的CI-AKI防治方法为充分的水化治疗，围手术期应用他汀治疗。然而，围手术期是否应用利尿剂对CI-AKI进行防治仍存在争议。本研究旨在探讨利尿剂对急性心肌梗死患者行PCI后发生CI-AKI的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析自2006年1月至2012年9月北部战区总医院心血管内科收治的行PCI的2 605例急性心肌梗死患者的临床资料。根据围手术期是否应用利尿剂将患者分为利尿剂组(n=1 578)与未应用利尿剂组(n=1 027)。纳入标准：(1)年龄≥18岁者；(2)明确诊断为急性心肌梗死者；(3)发病时间至就诊时间<12 h者；(4)急诊或择期行冠状动脉造影及PCI术者。排除标准：(1)年龄<18岁者；(2)对比剂过敏者；(3)恶性肿瘤者；(4)需要替代治疗的慢性肾功能不全者；(5)需行冠状动脉搭桥术的急性冠状动脉综合症者；(6)未行PCI术者；(7)30 d内非靶血管血运重建者;(8)资料不完整者。

1.2 研究方法 急诊PCI患者术前常规口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg负荷剂量。择期行PCI患者入院当日常规首次口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，此后阿司匹林100～300 mg，1次/d长期服用；氯吡格雷150 mg、1次/d，2周后改为75 mg、1次/d，服用12个月；他汀类调脂药长期口服。急诊PCI患者术后24 h内应用水化治疗，0.9%生理盐水以1 ml/(kg·h)的速度静脉输入。……