陈名正， 符尚宏， 王雪峰， 何宗珊， 徐雅君， 张 耿

海口市第三人民医院1.超声科；2.老年病科，海南 海口 570100

乳头状甲状腺癌(papillary thyroidcarcinoma，PTC)是甲状腺癌的常见病理组织学类型，约占甲状腺癌的80%以上[1]。甲状腺癌患者大多临床预后较好，但颈部淋巴结远期转移率高，其中，侧颈淋巴结转移往往提示患者的肿瘤病灶存在高生物学侵袭性[2]。高频超声检测甲状腺良恶性肿瘤的敏感性和特异性良好，能够提供高分辨率图像，可作为甲状腺疾病的首选检查方法[3-4]。本研究旨在探讨单发PTC患者侧颈淋巴结转移风险的影响因素及其与术前超声的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析海口市第三人民医院自2018年1月至2020年6月收治的接受手术治疗的238例单发PTC患者的临床资料。纳入标准：手术病理组织学检查确诊为PTC，且为单发病灶；术前超声检查证实存在结节内强回声；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并其他系统恶性肿瘤；既往接受过甲状腺手术和放化疗；临床资料不全。根据侧颈淋巴结有无转移，将患者分入转移组(n=35)和未转移组(n=203)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 超声检查 采用飞利浦IU22型超声诊断仪，选择线阵探头，频率设置为5～12 MHz。常规摆放仰卧及颈部尽量后仰伸位，保证颈前甲状腺区域充分显露，对甲状腺组织及双侧颈部淋巴结进行多切面扫描。

1.3 超声指标 (1)结节内强回声类型分型标准参考文献[5]。(2)病灶最大径：超声所测量结节的最长径。(3)病灶纵横比：超声测量纵切面结节与皮肤垂直/平行最大径的比值。(4)贴近包膜：超声提示结节边缘与甲状腺被膜接触。(5)病灶位置：根据超声纵切图像将甲状腺腺叶分为上部、中部、下部，峡部单列。全部超声指标均由3名高年资超声诊断医师独立阅片判读，如出现结果不一致，则协商作出最终诊断报告。

2 结果

2.1 单发PTC患者侧颈淋巴结转移风险影响因素单因素分析 单发PTC患者侧颈淋巴结转移与年龄、病灶最大径、病灶位置、术前超声强回声类型有关(P<0.05)。见表1。

表1 单发PTC患者侧颈淋巴结转移风险影响因素单因素分析/例(百分率/%)

2.2 单发PTC患者侧颈淋巴结转移风险影响因素多因素分析 年龄≤35岁、病灶最大径>2.0 cm、病灶最大径1.0～2.0 cm、病灶位于上部、术前超声强回声类型Ⅱ型、术前超声强回声类型Ⅴ型均是单发PTC患者侧颈淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)，病灶位于下部是单发PTC患者侧颈淋巴结转移的独立保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 单发PTC患者侧颈淋巴结转移风险影响因素多因素分析

3 讨论

有研究显示，伴侧颈淋巴结转移的PTC细胞侵袭性强，患者预后差，术前准确判断侧颈淋巴结转移对于指导术式选择和预后评估具有重要意义[6]。高频超声作为甲状腺疾病的首选检查方法[4]，可提供甲状腺原肿瘤发病灶的多种类型的超声特征，包括病灶最大径、位置、数量、包膜毗邻关系等，这些指标均与PTC患者侧颈淋巴结转移有关。本研究结果显示：术前超声强回声类型为Ⅱ型或Ⅴ型是单发PTC患者侧颈淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。即术前原发灶区域表现为弥漫点状强回声的患者更易出现侧颈淋巴结转移。原发灶直径能够在一定程度上反映PTC的浸润侵袭能力，肿瘤最大径越大，向周围侵犯转移的风险越大，PTC患者病灶最大径>2.0 cm是侧颈淋巴结转移的独立危险因素[7]。本研究结果显示：病灶最大径>2.0 cm、病灶最大径1.0～2.0 cm，即病灶最大径≥1.0 cm，是单发PTC患者侧颈淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。有研究报道，PTC原发病灶位置与颈淋巴结跳跃式转移有关，可影响侧颈淋巴结转移率[8]。本研究结果显示：病灶位于上部是单发PTC患者侧颈淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)；而病灶位于下部则是独立保护因素(P<0.05)。有研究发现，男性PTC患者更易出现侧颈淋巴结转移[9]。但本研究结果未证实这一观点。

本研究存在一定不足：(1)属于单中心回顾性研究，且仅纳入单发病例，存在选择偏倚可能；(2)强回声类型Ⅴ型病例较少，后续需积累更多病例进一步分析；(3)对于多灶性癌、其他病理组织学类型及其他区域淋巴结转移等有待补充。

综上所述，单发PTC患者侧颈淋巴结转移与年龄、病灶最大径、病灶位置、术前超声强回声类型有关。