韩晓雨， 张国旭， 郝珊瑚， 曹剑峰

北部战区总医院 1.核医学科;2.心血管内科，辽宁 沈阳 110016

我国冠心病病死率逐年上升，且发病呈年轻化趋势[1]。冠状动脉造影(coronary arteriography，CAG)是确诊冠心病的“金标准”，但其有创、费用高、操作复杂，不能作为临床常规筛查冠心病的手段。门控心肌灌注显像(gated myocardial perfusion imaging，GMPI)是一项无创且成熟的影像技术，对于冠心病的诊断、危险度分层、预后评价等均具有积极作用[2]。本研究旨在分析GMPI对冠心病的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析北部战区总医院自2015年6月至2020年6月收治的56例疑诊冠心病患者的临床资料。56例患者中，男性38例，女性18例，平均年龄(53.1±1.5)岁，所有患者均接受GMPI和CAG。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 运动/静息GMPI 第1天行静息GMPI：静脉注射99mTc-MIBI 740～1 110 MBq(20～30 mci)，20 min后饮纯牛奶300 ml，1 h后采集图像。第2天行运动负荷GMPI：采用Bruce设计方案，检查前48 h停用钙离子拮抗剂等，空腹或饭后2 h进行检查。全程监测心率、心电图、血压，出现以下情况时终止运动：(1)达到目标心率(190-年龄)；心电图ST段下移>1 mm；血压明显升高至≥180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或降低至<90/60 mmHg；严重心绞痛、心律失常及其他不可耐受症状。当达到运动终止指标时，静脉注射99mTc-MIBI 740～1 110 MBq(20～30 mci)，继续运动2 min，在注射药物30 min后饮纯牛奶300 ml，1 h后采集图像。采用西门子Symbia T16双探头SPECT。双探头夹角90°，共采集17帧，矩阵128×128，放大倍数为1.0倍。重建图像得到左室水平长轴、垂直长轴和短轴断层图像、靶心图。

1.2.2 图像诊断 采用心肌灌注节段分析法，即美国心脏病协会17节段5分法[3-4]。0分为灌注正常，1～3分为灌注轻、中、重度减低，4分为无灌注，2～4分为灌注异常，定义为阳性结果。每一节段对应相应冠状动脉供血区：1、2、7、8、13、14、17节段为前降支供血区，3、4、9、10、15节段为右冠状动脉供血区，5、6、11、12、16节段为回旋支供血区。由2名经验丰富的核医学科医师进行图像诊断。运动负荷显像存在稀疏或缺损节段、静息显像出现完全或部分填充或无填充为阳性结果。判……