丁蒙福，盛华嵩，刘学停

（武警安徽省总队医院 普外一科/ 全国武警腹腔镜外科应用中心，安徽 合肥 230041）

1 病例资料

患者女，52岁，主因“上腹部疼痛1天”入院。患者1天前正常饮食后3小时出现上腹部胀痛不适，呈持续性，伴肛门停止排气排便，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腰背部放射痛，疼痛渐进性加重，无呕血、黑便。既往史无特殊。月经史：15岁，4-5/30d，现经期第一天，量大，无痛经。查体：腹部彭隆，未见明显胃肠型，上腹部压痛（+），局部肌紧张，反跳痛（+），未触及明显包块，Murphy Sign（-），叩诊鼓音，肠鸣音2次/分，移动性浊音（-）。行腹部立位片：结肠粪气影及明显肠管扩张。腹部CT平扫：胰腺上方可见片状絮状渗出影，盆腔积液。血常规：WBC：21.13×109/L、N%：83.6%、RBC：3.66×1012/L、HGB：107 g/L。血钾2.9 mmol/L、钠132.2 mmol/L、氯95.9 mmol/L、钙1.91 mmol/L。血淀粉酶：68 U/L，ALB：29.25 g/L。CEA、CA19-9均阴性。粪常规：黄色、隐血+。予以胃肠减压、禁食水、抗感染、抑酸、营养支持、纠正水电解质紊乱等综合对症治疗。病程中腹部症状、体征间断性好转。入院第4天，腹痛再次加重，复查腹部立位X线：右下腹散在肠管内液气平。腹部CT平扫：两侧胸腔积液伴局限性肺不张，腹水、盆腔积液，腹部实质脏器未见明确占位病变，两侧腹股沟区及盆腔多发稍大淋巴结。复查血常规WBC：18.71×109/L、N%：90.6%、RBC：3.02×1012/L、HGB：89 g/L。行腹部穿刺见穿刺液呈浑浊黄色，诊断不典型消化道穿孔可能。鉴于该患者保守治疗无效，遂行剖腹探查术，术中见胃前壁一穿孔点约3 mm×2 mm大小，与肝圆韧带稍粘连，证实：胃穿孔，术中行穿孔修补术。术后第7天开始流质饮食，术后10天正常出院。

图1 腹部X线立位平片

图2 腹部X线立位片

注：图1腹部X线立位平片见肠管扩张，术前96时；……