常辰霞

（山西省大同市同煤集团总医院，山西 大同 037003）

0 引言

子宫肌瘤作为女性生殖器官当中比较常见的一种良性肿瘤，根据肿瘤发生的部位可以分成肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和子宫颈肌瘤4种。当前临床对子宫肌瘤发病的原因还没有明确的定论，加上大部分患者早期都没有明显的症状表现，多在超声检查时才被发现，临床以子宫出血为主要表现，大部分患者因月经量过多或者周期不规律就诊，当患者的子宫肌瘤发展增大至一定的程度时，其腹部会伴有肿块出现，偶尔也有疼痛反应[1]。彩色多普勒超声是一种利用声波进行传导，以机器接受并且转化成图像，以便于直观诊断疾病的一种检查手段，该检查无副作用，可重复检查，深受医务人员及患者的青睐[2]。超声可以经腹部检查，也可经阴道检查，临床认为阴道检查的诊断准确率更高。为了进一步对比彩色多普勒超声经腹部和经阴道检查的准确率，本文以82例子宫肌瘤患者为例，均接受这两种方式检查，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对2019年1月至2019年12月收治的确诊为子宫肌瘤的82例患者临床资料加以回顾性分析，所有患者均经过病理检查及手术探查后确诊为子宫肌瘤，均为女，年龄26～68岁，平均（34.75±4.13）岁；临床表现中，月经周期改变者共28例，月经量过多者33例，下腹坠胀及腰背酸痛者21例。本组所有患者均同意参与本研究，且临床资料完整，能够配合相关调查及提供完整资料。

1.2 方法。检查前准备：在检查前医务人员要适当和患者进行沟通，让患者对彩色多普勒超声操作过程及方法步骤、检查必要性等有一定的了解，在检查前需饮用一定量的水，使膀胱保持在充盈状态，也有部分患者会因病情比较严重导致膀胱充盈不足，对此可给予留置导尿管，将无菌生理盐水注入膀胱使其充盈。腹部超声检查：取患者常规的平卧位，在检查之前多喝水充盈膀胱，使超声下能够清晰观察到患者的子宫底部图像为宜，此时膀胱的充盈度适宜，如果充盈度不足，会对子宫所有显影带来影响，而充盈过度则可能导致子宫的位置偏移，对检查十分不利。接着选择德国esaote mylab型超声诊断仪，将探头的频率设置为3.5-5.0 MHz，在腹部涂抹耦合剂之后对下腹部进行全面扫查，观察子宫的直径、形态、大小以及有无包块等。阴道超声检查：选择德国esaote mylab型超声诊断仪，将探头的频率设置为5.0-10.0 MHz，在检查前嘱咐患者排空膀胱，对阴道内进行严格消毒后，取患者截石位，操作人员手持阴道探头，在探头的表面涂抹耦合剂，并套上一次性无菌避孕套，将其缓慢置入患者的阴道内进行检查，仔细对其子宫内情况进行扫查和多切面检查，做好子宫肌瘤大小、数量及形态等记录。

1.3 观察指标。以手术探查及病理检查结果为标准，对比经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤诊断的准确率。

1.4 统计学处理。数据整理后使用SPSS 19.0软件进行统计，计数资料表示用“%”，用χ2检验，当对比P＜0.05时，表示对比结果有统计学意义。

2 结果

对本组82例子宫肌瘤患者采取经腹部彩色多普勒超声检查的检出率是76.83%；经阴道彩色多普勒超声检查的检出率是95.12%，两组对比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方法对子宫肌瘤检出的情况对比[n（%）]

3 讨论

随着人们生活水平和饮食结构的改变，各种疾病对人们健康带来的危害不容忽视。子宫肌瘤近年来发病的概率不断上升，预示着该病已经成为威胁女性健康的重要疾病，子宫肌瘤也可称为子宫纤维瘤或者纤维肌瘤，是以女性生殖器为主要发病部位的常见妇科疾病，子宫平滑肌细胞经过增生之后形成子宫肌瘤，而纤维结缔组织也支持着一些子宫肌瘤，临床对这种子宫肌瘤定义为良性肿瘤[3-5]。根据生长的部位不同，可以将其分成肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和子宫颈肌瘤4种，而因子宫肌瘤的类型比较多，其表现出来的症状反应也有所不同，大致表现包括排尿困难、排便困难、经期变短、月经量大、下腹部包块及脓血性白带等[6-7]。

对子宫病变尽早发现是诊断和治疗子宫肌瘤的关键，临床一般采取超声检查方式诊断子宫肌瘤，因为超声检查的可重复利用性、对患者的创伤小及诊断率高等特点，使其在妇科疾病的检查中得以广泛应用。通过超声检查，可以把子宫增大情况、肌瘤分布部位、肌瘤的大小和数量、肌瘤液化囊变及脏器状态等进行显示，在超声扫查的过程中，肌瘤节部位通畅可出现3种回声，即强回声、弱回声及等回声[8-10]。若为强回声，则可能含有较多较远纤维，使肿瘤细胞排列为束状；若为弱回声，细胞间间隙一般比较小，且含有较多的弹力纤维，其细胞呈巢状排列；若为等回声，则在部分时候无法清晰显示后壁肌瘤，在肌瘤变性时，声学可较强有力穿透，使肌瘤在恶变的情况下回声秩序变得紊乱。所以超声检查适用于肌瘤、盆腔肿块或者卵巢肿瘤等检查[11-12]。

当操作人员把超声诊断仪探头聚焦在最佳部位扫描时，得出的结果可以为临床提供更为准确的参考，一般以经腹部检查和经阴道检查为主。其中，经腹部检查是超声检查的基础方法，在该方法模式下能够全面观察到病变的情况和脏器之间的关系，因子宫肌瘤会有局部隆起情况，且和周围组织的界限分明，经腹部超声检查时所使用的低频率探头就不利于有瘢痕、脂肪、肠气等情况的患者检查。而经阴道超声检查的优势体现在：可以有效显示出子宫及卵巢等相关动脉；能够快速获取子宫内情况，有助于掌握超声频谱；不受受检者自身的因素影响，但有可能会影响到受检者的脏器状态；不需要充盈膀胱，可以缩短检查准备时间；超声探头顶端在活动时能够寻找出受检者的盆腔触痛部位，清晰观察到受检者的盆腔粘连情况；检查成像更加广阔和准确，对减少检查的费用和缩短检查的时间有重要作用[13-14]。另外，对于医务人员来说，经阴道彩色多普勒超声检查虽然操作简单，但在检查过程中要注意检查子宫周边和深度情况，合理调整好超声探头的使用环境及其检查深度，以免发生误诊和漏诊情况。

在本组研究当中，结合手术探查及病理检查结果，经腹部彩色多普勒超声检查的检出率是76.83%（63/82）；经阴道彩色多普勒超声检查的检出率是95.12%（78/82），两组对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。该结果证明对子宫肌瘤患者采用经阴道彩色多普勒超声检查和经腹部彩色多普勒超声检查的诊断准确率相比，前者更显著，应用价值高。

综合以上对比研究分析，可见临床对子宫肌瘤进行疾病诊断的过程中，和经腹部彩色多普勒超声相比，经阴道彩色多普勒超声以其检查速度快、成像质量高及检出准确率高等优点而更值得临床推广应用。