王兴征，葛文杰，刘晓峰

无锡市中医医院创伤骨科，江苏无锡 214001

肱骨近端骨折发生率随年龄增长增加，60 岁以上是发病的高峰年龄段[1]，由于骨质疏松，骨质下降，肱骨头中间呈蛋壳样中空，很难有效固定，切开复位通常内固定放置于前外侧，由于内侧柱粉碎缺乏内侧支撑，易导致内固定切割失效， 造成手术失败。 自2019 年1 月—2021 年5月采用切开复位同种异体腓骨段重建内侧柱结合肱骨近端解剖锁定钢板PHILOS 治疗Neer Ⅲ、 Ⅳ型肱骨近端骨折32 例，临床疗效优良，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 32 例患者,女 22 例,男 10 例；年龄 61～82 岁，中位年龄69.3 岁；左侧10 例,右侧22 例，合并同侧桡骨远端骨折1 例；骨折分型为Neer 三部分骨折20 例、四部分骨折12 例。 术前X 线， 常规行螺旋CT 及三维重建图像检查，老年患者合并内科疾病经治疗后稳定，日常服用抗凝药物， 术前更换为短效抗凝药物有利于减少术中失血[1]。手术时间约50～90 min，中位时间75 min。 内固定材料产品为PHILOS 钢板，植骨材料同种异体腓骨段，山西奥瑞生物材料有限公司生产，规格L100 mm，1 根。

1.2 方法

手术方法:采用全麻,沙滩椅位，消毒术野，常规包手，以便术中活动肩关节透视确认内固定长度及位置。 切口自肩峰前外角，平行三角肌纤维朝向肱骨外上髁，长约8 cm，从三角肌前侧和中间头之间 （肱骨近端的乏血管区）进入，用手指顺纤维方向钝性分离三角肌头部，避免暴力，在肩峰下约6 cm，大结节远端3.5 cm 处，用手扪及腋神经前运动支，注意保护。 显露近端骨折线及大小结节，分别于大小结节腱骨结合处缝线， 用以复位骨片及控制肱骨头旋转。……