闫子媛，殷鹤洋

剖宫产是产妇分娩时挽救生命的重要措施。近年来，随着患者自身需求及社会因素的影响，剖宫产率也逐年上升，据统计在我国剖宫产率高达20%[1]。剖宫产后遗留的瘢痕子宫产妇在随后的妊娠中子宫破裂、异位妊娠、产后出血的发生风险会随之增加。妊娠 28 周后，胎盘附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部者称为前置胎盘，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口则称为中央型前置胎盘，是临床最危重的前置胎盘类型[2]。本文探究影响瘢痕子宫合并中央型前置胎盘预后不良的相关因素，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2019年3月于宁夏海原县人民医院就诊的131例瘢痕子宫合并中央型前置胎盘产妇的临床资料，按其预后情况分为预后不良组53例和对照组78例。收集2组患者临床资料及预后情况。纳入标准：①符合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[3]中关于“瘢痕子宫”的相关诊断标准，符合《前置胎盘的诊断与处理指南》[4]中关于“中央型前置胎盘”的相关诊断；②符合剖宫产指征；③患者依从性较好，配合治疗且保证按时随访。排除标准：①严重慢性全身性疾病或脏器功能障碍；②有产科疾病史；③有凝血功能障碍、产后出血史等。

1.2 方法：所有患者均予以左侧卧位卧床休息，以预防体位性低血压，严密监测患者生命体征及宫缩情况，孕龄<34周的患者给予盐酸利托君(广东先强药业股份有限公司，国药准字H20067444，规格：50 mg)抑制子宫收缩，并予以地塞米松(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020019，规格：5 mg)促进胎肺成熟，同时监测胎心率和阴道流血情况。孕龄≥34周的患者进行了选择性剖宫产，分娩后立即将20 IU催产素(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格：10 IU)和250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：250 μg)注入子宫底，并用碘仿纱布填塞防止子宫腔出血，结扎双侧子宫上动脉分支，行子宫动脉栓塞术，对子宫下段进行环形狭窄缝合。若上述治疗均不能有效止血者，则考虑行子宫切除术。

1.3 观察指标:①收集患者临床资料包括产妇年龄、体重、孕周、孕次、产次、胎盘植入程度、植入位置、剖宫产史、宫腔操作史、术前贫血。……