童 阔，熊 波

患者男性，50岁，因左侧腰部反复胀痛3个月，再次发作4 h入院。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，并否认有任何手术史。我院肾功能检查示血肌酐121 μmol/L、尿酸632 μmol/L、GFR 66 mL/min。腹部彩超示左侧输尿管上段扩张伴左侧肾积液；右侧肾及输尿管未见异常。腹部、盆腔CT平扫示左侧肾体积稍缩小，左侧肾盂及输尿管中上段积液扩张，建议进一步检查；右侧肾未见异常。静脉尿路造影检查示左侧输尿管未显影，右侧上尿路未见异常(图1)。遂行左侧输尿管镜检术，输尿管镜进入左侧输尿管约15 cm后见一直径约2.0 cm的球状突起新生物，基底较宽，表面较光滑，完整切除新生物后送病理检查。

病理检查眼观：灰红、灰白色碎软组织5块，大小2 cm×1.5 cm×0.6 cm，切面实性，灰红色，质地中等。镜检：新生物由形态一致的温和的透明细胞构成，细胞中等大小，胞质丰富、透明，细胞核小而一致，位于细胞中央，核仁不明显，肿瘤细胞被大量的薄壁分支状血管分隔为巢状或实性小腺泡结构(图2)，局部区域肿瘤细胞较稀疏，可见小梁状结构；整个病变未见明显的输尿管肌层浸润。免疫表型：肿瘤细胞CK(AE1/AE3)、PAX8、CD10、CA9(图3)均阳性，p63、CK20、CK7均阴性。随后腹部增强CT检查发现右侧肾中上极有一最大直径约3 cm的哑铃状原发病灶，之后大部分原发病灶给予切除。原发病灶也具有典型的透明细胞肾细胞癌镜下形态(图4)。

图1 静脉尿路造影示与右侧肾及输尿管相比，左侧肾染色，左侧输尿管未见显影 图2 转移病灶镜下见大量薄壁分支状血管将透明的肿……