曹 石，贺志成

患者女性，56岁，5个月前无意间发现颈部肿物，无疼痛等其他症状，无其他肿瘤病史，就诊于当地医院。甲状腺B超示甲状腺右侧叶不均质低弱回声团(TI-RADS Ⅲ类)；甲状腺右侧叶低弱回声结节(TI-RADS 4a类)，未予重视及系统治疗。发现颈部肿物5个月后来我院诊疗，复查B超示甲状腺右侧叶混合回声结节(TI-RADS Ⅲ类)；甲状腺右侧叶钙化灶。颈部CT及增强CT示甲状腺右叶肿大，其内见异常强化灶及钙化灶。专科体检：甲状腺右叶可触及一大小3 cm×2 cm的肿物，质地中等，表面光滑，与皮肤无粘连，有压痛，可随吞咽上下活动；甲状腺左侧叶未触及明显肿物。甲状腺功能检查、血常规、肾功离子、降钙素等均未见异常。遂行甲状腺右叶切除术，术中快速冷冻病理示良性病变。

病理检查眼观：右侧甲状腺大小5.5 cm×4.5 cm×1.5 cm，切面可见一大小2 cm×1.5 cm的灰黄、灰褐色肿物，部分区域质硬似钙化。镜检：甲状腺被膜完整，其内可见大小不等的甲状腺滤泡，滤泡上皮呈立方或扁平，滤泡内充满胶质(图1A)，局部可见透明样肿瘤细胞呈滤泡样弥漫排列，细胞核小，位于细胞中央，间质小血管丰富，瘤组织与周围界限清楚，有纤维包膜，未见核分裂象，未见血管及包膜浸润(图1B、C)。免疫表型：CD31(血管丰富，血管内未见瘤栓)(图2A)、CD56(图2B)、TPO(图2C)和TTF-1(图2D)均阳性，CT、Syn、CgA和CK19均阴性，Ki-67增殖指数<5%。

病理诊断：右侧甲状腺透明细胞滤泡性腺瘤。

讨论甲状腺肿瘤中有多种肿瘤可存在透明细胞改变，包括良性、恶性或转移性肿瘤。甲状腺透明细胞改变的发生是多种原因引起的。……