汪俊颖，张丽芝

患者女性，66岁，1年前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛，无先兆，疼痛剧烈，如刀割样。疼痛时伴上下唇麻木感，伴恶心，无呕吐。外院CT示右侧额顶叶、鞍旁可见高密度影，周围可见大片低密度影，邻近侧脑室受压，中线结构略左移。为进一步诊治遂就诊于我院，头颅MRI示右侧鞍旁及桥小脑脚区可见宽基底异常信号，T1WI低信号，T2WI稍高信号，增强后病变明显强化；右侧额顶叶脑外间隙内可见宽基底占位，T1WI低信号，T2WI稍高信号，增强明显强化，邻近脑膜增厚并明显强化，邻近脑实质内可见片状水肿(图1)。患者自发病以来，无抽搐发作，神志清醒，精神状态尚可，饮食较正常，睡眠情况一般，无大小便失禁，否认肝炎、结核、疟疾病史，无其他部位黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)淋巴瘤病史。实验室检查无明显改变，缺乏诊断特异性。

图1 MRI示右侧额顶叶脑外间隙内可见宽基底占位

病理检查眼观：颅内占位(额部、鞍旁)部分脑膜组织，大小9 cm×7.5 cm，脑膜表面局部增厚，最厚处达2 cm，切面灰白色、质中偏韧，局部似见出血。另见灰白色间暗褐色碎组织一堆，大小2.5 cm×2 cm×1.8 cm。镜检：低倍镜下可见硬脑膜明显增厚，弥漫增生的淋巴样细胞沿脑膜呈浸润性生长，细胞排列密集，其内散在分布大小不一的淋巴滤泡(图2A)。中倍镜下部分区域可见无定形嗜酸性物质沉积(图2B)，部分血管壁均质粉染。高倍镜下瘤细胞形态多样，小淋巴细胞为主，部分细胞核形略不规则，似中心细胞样形态，部分细胞胞质淡染，呈单核细胞样形态，部分细胞核偏位，呈浆细胞样，并见散在大细胞，呈中心母细胞或免疫母细胞样形态。……