张伟同，徐五琴，王亚兵

WHO(2019)乳腺肿瘤分类对乳腺恶性叶状肿瘤(malignant phyllodes tumor, MPT)的诊断标准进行了调整，除了继续强调间质细胞核的多形性、间质过度增生、核分裂象计数、间质细胞丰富、浸润性边缘等参数外，将含有异源性成分的种类做了修改，废除了将高分化脂肪肉瘤(well-differentiated liposarcoma, WDLS)作为判断MPT的组织学标准，而称之为伴高分化脂肪肉瘤分化叶状肿瘤(differentiation of well-differentiated liposarcoma in phyllodes tumor, DWLSPT)。因为已有证据表明，这些叶状肿瘤内的异常脂肪细胞并不存在其它部位WDLS特有的MDM2和CDK4基因突变。根据共识意见，这种异源性成分无转移潜能，所以一致认为，除非有其它恶性的组织学改变，否则仅有这种异源性成分存在不足以诊断MPT，这就颠覆了以往对MPT的认识。本文通过对2例DWLSPT进行临床病理分析，以提高对这类肿瘤的认识，从而掌握新的诊断标准。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集皖南医学院弋矶山医院甲乳外科2016年1月～2020年1月诊治的乳腺叶状肿瘤76例，占同期所有乳腺肿瘤的4.94%(76/1 538)，其中DWLSPT有2例(2/1 538，0.13%)，占叶状肿瘤的2.63%(2/76)。收集患者年龄、肿瘤直径、超声检查、钼靶检查、手术方式、临床分期、随访结果(电话随访)等临床病理资料。

1.2 标本处理所有标本均经10%中性缓冲福尔马林固定，Leica-300S全自动脱水机中常规脱水、石蜡包埋、Leica RM2235石蜡切片机上3 μm厚切片、Leica ST5020全封闭染色机中HE染色；所有切片均由两位乳腺专科病理医师阅片，组织学类型按照WHO(2012)乳腺肿瘤分类标准诊断[1]，临床分期则依据第8版AJCC乳腺癌分期系统[2]。

1.3 方法

1.3.1免疫组化 用涂胶的防脱载玻片捞取3 μm厚蜡片。免疫组化采用EnVision两……