焦 娟，孙东瑾，肖莉玲，汪香玉，刘 霞

弥漫硬化型甲状腺乳头状癌(diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma, DSVPTC)是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)的一种罕见特殊类型，1985年由Viekery等首次报道，仅占PTC的0.7%～6.6%[1]。这一罕见亚型好发于20～30岁年轻女性，多以甲状腺弥漫增大(单侧或双侧)为首发症状，腺外侵犯、淋巴结转移率及远处转移率更高，DSVPTC较经典型甲状腺乳头状癌(conventional papillary thyroid carcinoma, CPTC)更具侵袭性。DSVPTC因弥漫性增大，临床及影像学检查极易误诊为桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis, HT)，因此亟需提高对本病的诊断。本文回顾性分析1例DSVPTC的临床病理特征、影像学表现及免疫表型等，并对其进行分子检测，旨在提高对其的认识水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集广东省深圳市第二人民医院病理科诊断的1例DSVPTC。患者女性，34岁，发现颈前区肿大2个月，于2020年3月29日入院。B超示甲状腺左侧叶上极可见一大小18 mm×10 mm的稍高回声区，边界不清，内部回声不均，内可见散在细小强回声光斑，后方回声无明显改变。入院检测甲状腺功能及降钙素均正常，患者既往有甲亢病史5年，规律药物治疗。患者行左侧甲状腺全切+淋巴结活检术。

1.2 方法手术切除标本经10%中性福尔马林固定，常规脱水、石蜡包埋，HE染色，镜下观察。免疫组化染色采用罗氏公司BenchMark XT全自动免疫组化仪，TTF-1、CK19、Syn、p40、CD56、D2-40一抗均使用单克隆抗体，均购自北京中杉金桥公司。PCR技术检测KRAS、NRAS及BRAF基因，用DNA提取试剂盒(厦门艾德生物公司)提取肿瘤细胞中的DNA，通过人类KRAS突变检测试剂盒、人类NRAS突变检测试剂盒及人类BRAF V600E突变检测试剂盒(厦门艾德生物公司)的荧光定量PCR实验得到突变孔(FAM)信号或内控孔(HEX)信号的Ct值，根据Ct值判读KRAS、NRAS及BRAF基因是否突变。……