汪力

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州，730000）

近年来,冠心病在我国的发病率有逐年上升的趋势,并表现出较高的死亡率,对我国居民的健康造成了严重威胁。医学研究表明,我国当前冠心病发病率升高,一方面与人们不规律生活习惯和不健康饮食习惯有关,另一方面也与我国人口老龄化有关。统计数据表明,我国公民中每10 万人中,有108.7 人患冠心病,其中有81.12 人死亡与冠心病有关[1]。冠心病根据其不同的发展类型和发展过程,有不同的类型,其中急性ST 段抬高型心肌梗死就是冠心病发展过程中的一种非常严重的情况,不但发病非常峻急,而且进展十分凶险[2]。近年来,有研究表明,替罗非班联合氯吡格雷治疗老年急性ST 段抬高型心肌梗死有很好的疗效,我院就此展开如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院接受治疗的68 例老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者为对象展开此次临床研究；以随机分组的方式将全部患者分成各34 例的参考组和研究组。参考组34 例患者中,其中男性患者21 例,女性患者13 例；年龄最小者60 岁,最大者78 岁,平均年龄(66.7±4.1)岁；研究组34 例患者中,其中男性患者20 例,女性患者14 例；年龄最小者60 岁,最大者79 岁,平均年龄(67.3±4.5)岁。一般资料无统计学差异,P＞0.05。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规溶栓治疗,溶栓剂尿激酶最大剂量不超过150 万U,使用100ml 0.9%氯化钠溶液混匀后静脉滴注,30min 内完成,溶栓完成12h 后每天2 次皮下注射低分子肝素,剂量为4000-6000U/次,同时于溶栓治疗第1 天口服阿司匹林300mg,之后75mg/次,1 次/d,并视患者病情给予适当的硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及降压、降脂药物。参考组在此基础上给予硫酸氢氯吡格雷片(生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司)：首次300mg,之后75mg/次,1 次/d,口服。研究组在参考组的基础上给予替罗非班注射液(生产厂家：远大医药(中国)有限公司)；根据患者体重以10ug/kg 静脉推注,3min 内完成,续以0.15ug.kg-1.min-1静脉泵入24h。两组均治疗14d。

1.3 观察指标

分别于治疗前后采集所有患者空腹静脉血5ml,离心(5000r/min)15min,分离血清,检测以下各指标的变化：①心肌酶：包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌钙蛋白(cTnI),使用博科BK200 全自动生化分析仪(生产厂家：山东博科科学仪器有限公司)测定；②血小板活化功能指标：包括单核细胞血小板聚集体(MPA)、血小板α颗粒表面膜糖蛋白(CD62P)及溶酶体膜糖蛋白(CD63),使用单克隆免疫荧光抗体及CytoFLEX 流式细胞仪[生产厂家：贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司]检测,并计算其阳性表达率；③炎性因子：包括超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定；④心血管事件发生情况：包括再发心绞痛、再发心肌梗死及心功能恶化等,记录并统计其发生情况

1.4 疗效评价标准[3]

显效：患者心绞痛、胸痛等临床症状基本消失或显著减少,心电图显示ST 段抬高之和基本降低到原数值30%以下；有效：患者心绞痛、胸痛等临床症状有所减少,心电图显示ST 段抬高之和降低到原数值31%-70%；无效：患者心绞痛、胸痛等临床症状为改善或加重,心电图显示ST 段抬高之和降低后大于原数值70%。总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0 对研究中两组患者的相关指标展开统计分析,计量数据运用t 检验,计数数据运用χ2检验,以P＜0.05 作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 临床治疗总有效率对比

如下表1 中数据所示，接受替罗非班联合氯吡格雷治疗的研究组患者的临床总有效率94.1%显著高于参考组患者的76.5%，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者的临床治疗总有效率

2.2 心肌酶水平对比

如下表2 中数据所示，两组患者的cTnl、CK-MB、LDH 在治疗前没有明显差异，治疗后分别为（4.53±0.89）ug/L、（39.82±7.66）U/L、（73.48±15.72）U/L，均显著低于参考组患者，P＜0.05。

表2 心肌酶水平对比

2.3 血小板活化功能指标水平对比

如下表3 中数据所示，两组患者的MPA、CD62P、CD63 在治疗前没有明显差异，治疗后分别为（11.92±2.09）%、（1.80±0.37）%、（1.62±0.29）%，均显著低于参考组患者，P＜0.05。

表3 血小板活化功能指标水平

2.4 血清炎性因子水平对比

如下表4 中数据所示，两组患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 在治疗前没有明显差异，治疗后分别为（2.40±0.38）mg/L、（2.82±0.59）ng/L、（3.32±0.72）ng/L，均显著低于参考组患者，P＜0.05。

表4 血清炎性因子水平

2.5 心血管事件发生率状况

如下表5 中数据所示，接受替罗非班联合氯吡格雷治疗的研究组患者的心血管事件发生率11.8%显著低于参考组患者的29.4%，差异有统计学意义，P＜0.05.

表5 心血管事件发生率对比

3 讨论

研究表明，急性ST 段抬高型心肌梗死的发作主要是因为冠状动脉粥样硬化板块破裂,进而导致血管内形成血栓引发供血的大幅减少甚至中断,所以临床治疗必须以迅速开通梗死血管为重要目的,在这个过程中抗血小板活化、抗凝也是非常重要的措施[4]。

当前,包括氯吡格雷、阿司匹林等都是较为常用的抗血小板活化药物,然而这些药物对于血小板活化的抑制都是从单一途径来实现的,所以其效果有限。替罗非班是一种非肽类、高特异性的GPIIb/IIIa 受体拮抗剂,其能够通过精氨酸-甘氨酸-门冬氨酸序列占据GPIIb/IIIa 受体交联位点,阻断血小板活化、聚集的最后共同通路,从而减少了血小板的聚集,强而有效地防止血栓的形成,进而达到治疗的目的。

综上所述，在治疗老年急性ST 段抬高型心肌梗死患者的过程中,采用替罗非班联合氯吡格雷的方法予以治疗,能够有效改善患者的临床症状,提高治疗有效率,有助于抑制血小板活性,可降低炎性反应,控制心血管事件的发生概率,有较高的临床应用价值。