李茂新，李秋玲，刘嘉欣综述 赵宏宇审校

1967年，Ashbaugh等[1]描述了12例感染或创伤后出现呼吸急促、顽固性低氧血症，胸部X线片上弥漫性浸润的患者。7例死亡患者中，有6例患者出现曾被认为是新生儿呼吸窘迫综合征所特有的透明膜，急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)由此被提出。在2016年一项涉及29 144例患者的国际研究中[2]，ICU病房中10%患者是ARDS患者，机械通气患者中有23%的患者患有ARDS，ARDS的病死率从35%～46%不等。目前尚无可靠的方法及生物标志物预测疾病的发展，临床上以支持治疗为主。本文将就ARDS的诊断标准及治疗的研究进展作一综述。

1 ARDS诊断

自1967年ARDS被首次提出，很长时间没有一个被广泛接受的定义，直至1994年欧美共识会议(American-European Consensus Conference，AECC)对ARDS的定义被确立[3]，对于ARDS的诊断需满足以下4项标准：(1)急性发作；(2)胸片表现为双侧病变；(3)PAWP≤18 mmHg，或无左心房压增高；(4)氧合异常，PaO2/FiO2≤300 mmHg，但是AECC的诊断标准仍存在一定的局限性(表1)。鉴于此欧洲重症监护医学会在2012年重新修订了ARDS的定义，由此产生的ARDS柏林定义也得到了美国胸科学会和重症监护医学会的认可[4]。柏林定义明确了急性发作的时间范围；将ARDS的严重程度按照PaO2/FiO2分为轻、中、重3个等级，取消了急性肺损伤(ALI)的概念；提出了呼吸末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)的指标,删除了PAWP对心功能不全的诊断；阐明了胸部放射照片标准；增加了导致ARDS的危险因素(表1)。然而在一些医疗资源稀缺的国家，血气分析、机械通气、胸部CT是缺乏的，这给ARDS的诊断带来了一定的难度。在一项关于国外一家医院的分析中[5]，研究人员发现使用柏林定义诊断标准时，1 046例患者均不符合ARDS诊断标准，因此他们使用了Kigali对柏林标准的修改，包括以SpO2/FiO2≤315 mmHg代替了PaO2/FiO2≤300 mmHg；……