董朝玉，胡红文，岳红萍，周喆焱，王秀芳，李寅

患者，女，76岁，主因B型超声检查发现宫腔占位1 d于 2019年6月14日入院。生育史4-0-0-4(足月顺产)。患者既往月经规律，47岁自然绝经。绝经后无阴道流液、流血等症状。既往有高血压病史10余年，血压控制可；2000年1月诊断膀胱移行上皮乳头状癌，行膀胱肿瘤及部分膀胱切除术，术后规律放化疗；有输血史。6月13日患者常规妇科B型超声检查示：子宫内实性占位，大小5.1 cm×5.0 cm×4.1 cm，边界不清，形态不规则，血流信号丰富，肿块与内膜关系无法辨认(图1)。妇科检查：外阴老年型；阴道畅，阴道黏膜皱襞消失，有局部充血点；宫颈萎缩、光滑、无触血；宫体后位，正常大小、质硬，无压痛；双附件区未及明显异常。浅表淋巴结未触及肿大。查肿瘤标志物未见异常；宫颈液基细胞学(TCT)正常，人乳头瘤病毒(HPV)阴性。盆腔MR：子宫腔占位，侵及子宫肌层、右侧输卵管及附件可能；腹部B型超声未见异常。6月18日在全麻下行分段诊刮术。宫颈管未刮出组织，宫腔刮出组织病检结果示：免疫组化CK(-)、CK20(-)、Ki-67(+，约70%)、P53(-)、S100(-)、CD34(-)、Actin(-)、Desmin(-)、EMA(-)、CD3(+，约10%)、CD20(+)、CD117(-)、DoG1(-)、LCA(+)、SMA(-)、Inhibin(-)、CK-P(-)，MUM-1(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(-)、C-myc(+)，约10%),诊断：(宫腔)弥漫大B细胞淋巴瘤(non-GCB)(图2)。建议患者进一步化疗，患者拒绝，签字出院。于外院行骨髓穿刺检查未见异常细胞；全身PET-CT检查提示病灶位于子宫腔，右侧附件区受累，其余未见病灶。予以患者R-CHOP方案化疗，2个疗程后患者出现呼吸困难、喘息严重，暂停化疗，经积极治疗后上述症状好转，患者拒绝再次化疗。此后患者间断口服乌苯美司胶囊及中药治疗，2020年6月随访，患者一般情况良好，生活自理，精神可，无特殊不适。……