刘莉,刘云,宋汉香,赵敏

作者单位： 400037 重庆，陆军军医大学新桥医院心内科(刘莉)，放射科(刘云)，病理科(宋汉香)，麻醉科(赵敏)

患者，女，39岁，主诉反复胸闷2个月，加重10 d，于2018年12月28日入院。入院前2个月无明显诱因出现胸闷，活动后明显，休息后缓解，伴明显咳嗽，可感乏力不适，偶发大汗淋漓，无咯血、心前区疼痛，外院考虑“感冒”，治疗后病情可明显缓解，但反复发作。入院前约10 d患者症状加重，夜间需半卧位，并逐渐出现小便发黄、量少及双下肢水肿。入院查体：心率73次/min，心律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性杂音；双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：B型促尿钠排泄缩氨酸1 290 pg/ml；糖类抗原CA19-9 48.29 U/ml，CA125 192.6 U/ml。心脏超声：(1)动脉导管未闭(内径0.5 cm，左向右分流)，肺动脉增宽；三尖瓣、肺动脉瓣中度反流，反流压差明显增高；(2)左心室外侧壁等回声肿块，左心室腔受压变形缩小，收缩功能偏低；(3)心包积液；胸部CT(图1A、B)：(1)动脉导管未闭，直径约为0.51 cm，肺动脉增宽，主干直径约为3.7 cm；(2)左心室外侧壁稍低密度肿块，大小为6.8 cm×4.4 cm×4.0 cm，边界清楚，密度均匀；(3)双肺感染。心脏MR(图1C)：(1)先天性动脉导管未闭伴继发性肺动脉高压；(2)左心室外侧壁T1WI等信号、T2WI稍高信号肿块，信号均匀，边界较清，首过灌注病灶强化程度较正常心肌低，延迟期病灶明显不均匀强化。心电图：(1)窦性心动过速；(2)Ⅰ、aVL导联见异常Q波。患者于2019年1月4日行手术治疗见：(1)全心增大，肺动脉明显增宽、压力增高；(2)动脉导管未闭，直径为0.6 cm；(3)左心室外侧壁心肌内占位，大小为7.0 cm×5.0 cm×4.0 cm，呈浅黄色，结构致密，与周围心肌粘连紧密；……