矫黎东，宋旸，陆慧，王向波，李海峰

硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)是主要的脊髓血管畸形，占后者的60%～80%。SDAVF在临床上相对少见，容易误诊，需要与脊髓炎、肿瘤和椎间盘退变相鉴别[1]。不典型SDAVF更易被误诊误治，严重影响临床预后。笔者总结6例不典型SDAVF患者资料，对其临床表现及实验室资料进行回顾性分析，以期加深对SDAVF的认识，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月—2019年10月首都医科大学宣武医院神经内科收治并经全脊髓血管造影(DSA)检查确诊的SDAVF 6例。其中男5例，女1例，年龄42～64岁，中位年龄53岁；病程8 d～24个月；急性起病2例，慢性病程4例；均否认家族遗传史。6例首诊均误诊,误诊为脊髓炎5例(应用甲强龙冲击治疗4例，对症治疗1例)，误诊为腰间盘突出1例(行腰椎髓核摘除术治疗)。

1.2 临床表现 6例患者均表现为肢体无力，其中双上肢5-级、双下肢2级1例，双上肢4级、双下肢1级1例，双上肢近端3级、远端4级2例，双下肢4级1例，双下肢2级1例；伴颈部疼痛1例，伴双下肢疼痛1例；尿潴留2例，尿失禁2例；神经系统查体无感觉平面2例，有感觉平面4例；双侧病理征阳性5例，阴性1例。

1.3 实验室检查 行腰椎穿刺脑脊液检查5例，颅内压130～160 mmH2O,均在正常范围内;脑脊液白细胞数0～5个/mm3,均正常;脑脊液蛋白明显升高2例，分别为1.86 g/L和0.98 g/L(正常参考值0.15～0.45 g/L)；免疫球蛋白IgG升高2例，分别为20.3 mg/dl和8.4 mg/dl(正常参考值0.48～5.86 mg/dl)； 24 h IgG鞘内合成率升高2例，分别为37.38 mg/24 h和16.42 mg/24 h(正常参考值0～9 mg/24 h)； 寡克隆区带(OB) 5例均阴性。

1.4 影像学检查

1.4.1 MR检查：6例患者均行脊髓MR+强化检查，6例T2加权像可见脊髓内长节段高信号伴肿胀，分别位于T7～T12、T10～L1、C5～T3、C1～C6、C3～T10及T7～T12椎体水平对应的脊髓节段，5例T2加权像可见脊髓边缘迂曲血管流空信号(图1A)，T1增强扫描可见髓内强化信号2例，T1增强扫描像可见脊髓边缘虫蚀样强化信号5例(图1B)。……