辛鑫

摘要：客观结构化临床考试是模拟真实情境的一种考试形式，对住院医师培训后，可以进行客观结构化的临床考试，可以检验对住院医师的培训效果。本文主要探究客观结构化临床考试在住院医师“三基”培训考核中运用的相关问题，以供参考和研究。

关键词：客观结构化临床考试;住院医师;“三基”培训

分类号：R-4;C975

住院医师开展工作要掌握基本的医学理论和医学技能，通过住院医师的临床工作有助于提升医疗质量，可以保证医院的持续发展。对住院医师的“三基”培训是重要的工作内容，通过“三基”培训可以提升住院医师的临床技能。通过客观结构化临床考试，可以检验住院医师的理论水平和临床技能水平，可以更好的开展临床工作。

一、住院医师的“三基”培训内容和方法

医院医疗水平提升需要加强对住院医师的“三基”培训，通过培训可以提升临床医师的工作能力、业务素质，因此在“三基”培训中制定培训计划非常重要，按照培训计划和流程进行培训，可以提升住院医师的整体素质，可以选择晨会或每个月的集中时间进行培训。以下具体分析住院医师的“三基”培训内容和方法：

1.医学基础理论的培训

对住院医师的“三基”培训要给住院医师普及医学理论知识，主要包括与治疗和疾病诊断有关的医学理论，包括药理学、人体解剖、输血等基本理论，感染、发热等发病机理，能对常见病进行诊断、鉴别和处理，并加强对医德医风和专业理论的培训。同时住院医师要掌握热量供应和病人营养供应的相关理论，可以提升住院医师的医学理论水平。

2.医学基础知识的培训

医学基础知识主要是诊断和治疗疾病用到的临床医疗知识。包括：规范化诊疗、医疗护理、各种疾病的阳性体征、采取各种检验检查的标本、住院医师的临床技能等。高效的培训模式可以提升医师的操作技能，有助于以后临床工作的开展。同时培训过程应该考虑各种药物的成分、使用方法、适应症、禁忌、急救、急诊等基础知识。另外，在培训中要让住院医师掌握相关法律、法规基础知识，可以给住院医师普及《医疗事故防范及处理条例》、《执业医师法》、《病例管理规定》、《血液法》等法律法规，可以使住院医师掌握专业的医学基础知识。

3.医学临床技能的培训

医学临床技能培训的内容较多，主要是对诊断、治疗技能，手术操作、处方书写、病例书写、体格检查等内容的培训。通过培训可以提升住院医师的综合素质和综合能力。在培训过程中需要遵循培训计划和流程，采取规范化、系统化的培训方式，临床技能等内容的培训。在外科系统的技能培训中医学模拟培训可以发挥优势，有利于深化临床专科改革。在培训质量提升的基础上可以提升临床医师的实践操作能力，有利于全国培训人员进行地域交流，通过培训可以提升住院医师的综合素养。

4.加强实际操作和练习

在培训过程中，住院医师掌握了理论知识后，为了让住院医师巩固理论知识，提升实践能力，可以对住院医师培训临床操作技能并进行操作技能的模拟演练。主要的临床操作技能包括心电监护仪的使用、徒手心肺复苏技术、电除颤仪器使用技术、呼吸机的使用与维护等。通过定期的模拟演练可以强化住院医师的临床技能，增强操作的熟练度。同时临床医师对于急救技能的掌握可以使其面对复杂的临床操作环境。

5.采用科学的培训方法

对住院医师的“三基”培训要采取科学的培训方法，可以根据具体情况制定培训方案，分阶段进行培训。通过对住院医师的培训可以丰富住院医师的医学知识，提升住院医师的医学技能，可以使住院医师以良好的职业态度和价值观面对工作。

例如：对于“手足口病”的培训可以采取分阶段的培训方法，由于手足口病在儿童中的发病率比较高。为了加强对儿童手足口病的防治，可以分阶段安排培训内容。三月份可以安排新生儿和幼儿的病理专题培训，五月份可以安排手足口病发病群体、发病原因、发病部位、发病症状、传播途径等基本常识的培训，七月份可以安排预防手足口病的方法，九月份可以安排医疗纠纷专题的培训。通过分阶段系统化的培训可以达到良好的培训效果。

二、客观结构化临床考试在住院医师“三基”培训考核中的运用策略

通过培训住院医师的临床技能达标后可以设计客观结构化临床考试方案，可以统一组织考试。通过客观结构化考试，可以全面、合理的评估住院医师的临床实践能力，因此客观结构化临床考试是一种重要的考试方式，高功能仿真技术的运用可以模拟真实的临床环境。客观结构化临床考试主要考察住院医师的理论知识和临床技能等内容。通过考试可以客观、直接的评价住院医师的临床技能。以下具体分析客观结构化临床考试在住院医师“三基”培训考核中的運用策略：

1.客观结构化临床考试的特点

客观结构化临床住院医师的考核具有全面、客观、系统性强的特点，通过考核过程中成绩考核评价的方式，可以检验住院医师的临床思维、临床技能、沟通能力等，利用客观结构化考试可以创设逼真的临床环境。通过对住院医师在实际场景中的考核可以客观评价住院医师的临床技能和临床决策能力，因此客观结构化考试是医学领域重要的考试形式之一。

2.考试前确定分值

在客观结构化考试之前，考务人员要提前设置评分标准、考试答案、分值、评分表等，通过评分表可以记录住院医师考试过程中的成绩，考试时间为120分钟，分值为120分。在各站点考试中可以将120分转换为100分，考核总成绩为正态分布，可以计算出最高分、最低分、平均分，最后计算出合格率。

3.确定考试模块

在长期的实践与摸索中可以形成完善的分站式考试方案。通过分站式考核工作经验的积累，可以形成统一的考核模式。医院客观结构化考试主要针对的是医院临床科室的住院医师。主要包括询问病史、检查体格、人文交流、书写病例、分析病例、临床操作等模块。

4.科学设置考试站点

客观结构化考试前需要科学设置考试站点，每一个考试站点都要编写试题。第一站是采集病史、分析病例并记录考核成绩。住院医师可以根据患者的病情问诊，在问诊过程中要保证语言的明确性和条理性、问诊要抓住要点，在分析病例的过程中要保证临床医师具有较好的临床思维能力，并且能够全面分析病例。由于住院医师长期工作于医疗一线，因此采集病史和分析病例的能力较强，在这一站可以获得良好的表现。第二站是检查体格，检查体格要记录成绩，要保证体格检查的规范性和熟练性。对于平时临床接触体格检查较少的医师要提升体格检查水平，从而增强体格检查的规范性。第三站是基本操作技能的考核，主要考核的技术包括止血穿刺技术、固定技术、包扎技术、搬运技术等，有些临床住院医师对这些技术操作比较生疏，因此这些住院医师要加强这部分操作的练习，从而提升其专业水平。

5.加强多媒体考核

客观结构化临床考试中的多媒体考核是重要的考试形式，主要包括心肺听诊、X线、心电图等内容的考核，在考核过程中需要准确记录成绩。相对于其他站点，多媒体考核成绩具有较大的差异，出现的高分不多，这些考核内容住院医师的掌握程度欠佳。尤其是部分医生还没有掌握临床常用的典型心电图特征，对于没有掌握临床常用心电图的医生需要加强练习。

6.外科手术技能考核

对住院医师外科手术基本技能的考核，主要包括外科打结、外科无菌术、缝合等操作技术，经过考核成绩呈现出较大的差异。由于外科医生平时工作中接触的手术比较多，经过锻炼可以提升操作技能，因此在考试中成绩比较好。但是有些内科医生由于缺乏外科操作技能，导致不会拿器械或者拿器械的动作比较生疏，这就需要内科医生加强系统化的学习和练习。

7.高端综合模拟人病例的考核

高端综合模拟人病例的考核是重要的考核内容，主要考察住院医师的临床操作能力和规范化处理紧急情况的能力。经过考核的住院医师可以运用规范化的技能进行临床操作，有助于开展临床工作。在考核过程中大部分的住院医师都能合格。考核过程中涉及的病例覆盖范围比较广，包括外科、内科、妇科、儿科等，考官可以根据评分标准进行评分，通过科学的评分方式，可以更加真实、准确、客观的评分。

例如：在专科体格检查环节，可以模拟假人进行标准化专科体格查体，并且在考试过程中要细化打分项。考核过程要保证客观、全面，包括耳部查体假人、鼻腔检查假人、喉部查体假人，可以模拟病理体征的真实情况，考察住院医师的查体手法、顺序标准性、条理性、熟练性等情况。通过模拟体征可以检验查体的有效性。由于间接喉镜、耳鼻咽喉科前鼻镜检查会有不适感，包括很多临床操作都是侵入性或创伤性的，在检查过程中要增加患者的配合度。通过考核可以让住院医师巩固病理体征的相关知识点。

8.加强考核后的评估和反思

客观结构化考试可以模拟真实的场景，通过考试可以反映住院医师的真实水平。考试后可以全面评估住院医师的医学基础知识和临床技能，有助于提升住院医师的临床思维能力、临床操作技能和综合素质，可以使住院医师的临床操作更加规范，从而满足医疗发展和患者的实际需求。同时在考核过程中可以让不同临床科室的医师发现自己在临床操作方面存在的不足，可以在平时的工作中创造机会让住院医师加强实践，在实践锻炼过程中可以完善住院医师的临床操作技能，并提升临床操作的熟练度，可以使住院医师的临床技能達标，从而提升医院的医疗质量，可以降低医患纠纷发生的几率。

结语：

综上所述，客观结构化临床考试能够真实、客观的反映住院医师的基础水平和综合能力。考核之前要加强对住院医师的“三基”培训，通过培训可以培养专业化医学人才。本文主要分析住院医师的“三基”培训的内容和方法，并从“客观结构化临床考试的特点、考试前确定分值、确定考试模块、科学设置考试站点、加强多媒体考核、外科手术技能考核、高端综合模拟人病例的考核、加强考核后的评估和反思”等方面探究客观结构化临床考试在住院医师“三基”培训考核中的运用策略，旨在提升客观结构化临床考试在住院医师“三基”培训考核中的运用水平。

参考文献：

[1]王颖，刘睿，邓洁初，张志刚，王文姌，王丽芹.客观结构化临床考试在中医住院医师规范化培训技能大赛中的应用[J].中医药导报，2021，27（01）：214-217.

[2]朱锋，吴丽，杨洁，谢思静，孙卫斌，聂蓉蓉.客观结构化临床考试在口腔住院医师规范化培训阶段考核中的实施与评价[J].中华医学教育杂志，2020，40（06）：467-470.

[3]杨春丽，李庆钰，唐俊.客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育，2020，34（02）：30-32.

[4]武玺宁，张一休，王亚红，欧阳云淑，孟华，李建初.客观结构化临床考试在超声医学科住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育杂志，2021，41（02）：171-174.

[5]袁雪姣，任依.客观结构化临床考试在评价脑血管病住院医师人文沟通能力中的应用[J].中国卒中杂志，2020，15（11）：1244-1247.

[6]杨春丽，李庆钰，唐俊.客观结构化临床考试在住院医师规范化培训中的应用[J].继续医学教育，2020，34（02）：30-32.

1094500783232