孙清廉

每个人都有过咳嗽的体验，但对咳嗽有正确理解的人并不多。咳嗽是最常见的一种临床症状，而不是一个独立的疾病。从医生的角度看，咳嗽是一种保护性的反射动作，它能帮助呼吸道清除外界侵入的异物，同时可将留存在呼吸道的分泌物排出体外，从而消除呼吸道的剌激因素，在预防呼吸道感染、保持呼吸道通畅方面有重要意义。

一、咳嗽绝非小事  咳嗽本身虽是一种保护性动作，但它又是使多种疾病加重的重要因素：例如咳嗽可使胸内压增高，加重心脏负担，特别是对心力衰竭者无疑是雪上加霜，会加剧疾病的发展;剧烈的咳嗽可使小血管破裂引发呼吸道出血，还可使胸膜下气肿肺泡破裂，引起自发性气胸;频繁的咳嗽也可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力;因此，咳嗽决不是无足轻重的小事，不可忽视。当出现严重咳嗽症状时，必须及时到医院检查诊治。

二、咳嗽是怎样完成的  咳嗽的过程是通过神经系统反射完成的。大部分咳嗽剌激来自呼吸道黏膜，部分来自呼吸道以外的器官与组织，一般由迷走神经传递到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及其它内脏等许多地方，这些部位的剌激因素，作用于迷走神經的感觉支而传递到咳嗽中枢，然后再由传出纤维通过喉下神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌及其它呼吸肌而引发咳嗽。咳嗽时因有高压气体喷射而出，因此可将呼吸道的分泌物或异物一起排出。

三、诱发咳嗽的原因  呼吸道内有过多的分泌物、呼吸道内黏膜发生炎症与水肿、异物引起的剌激、呼吸道受压、胸膜受剌激等原因，均可使迷走神经受到剌激引起咳嗽。临床最常见的主要有下述疾病：

1.上呼吸道疾病：有咽炎、喉炎、喉肿瘤等。

2.支气管疾病：主要包括急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管癌等。

3.肺部疾病：常见的有大叶性肺炎、支气管肺炎、肺化脓症、肺充血、肺水肿、肺梗塞等。

4.传染性疾病：如百日咳、白喉、肺结核、喉结核、支气管内膜结核、非典型肺炎等。

5.物理因素：呼吸道异物，呼吸道受压（如主动脉瘤、纵膈肿瘤、急性渗出性胸膜炎、纵膈淋巴腺结核、心脏病、心包炎及膈下脓肿等）亦能引起咳嗽。另外，气温剌激如吸入很冷或很热的空气与气体均可引起咳嗽。

四、咳嗽的性质  不同原因造成的咳嗽，临床表现也不相同，主要分为干咳、湿咳、也可分为急性、慢性、过敏性咳嗽等。

干咳  只咳嗽而基本无痰称为干性咳嗽。这是由于各种原因剌激呼吸道黏膜反射引起的，最常见的是咽炎、喉炎，支气管炎、胸膜结核、胸膜炎等疾病也会引起干咳。

湿咳  咳嗽时有痰的为湿性咳嗽。多见于急性支气管炎、肺炎、支气管扩张、支气管哮喘等。患者表现为呼吸因难，喉咙中痰声隆隆，有时即咳不出又咽不下，十分痛苦。黏液性痰多见于急性支气管炎、肺结核、支气管肺癌;大量黏液性痰多见于支气管炎及支气管扩张合并感染;脓性痰并带臭味、且分三层者多见于肺脓肿;泡沫性痰则多见于肺水肿。痰的颜色也有助于鉴别诊断，铁锈色痰见于大叶性肺炎;灰色痰多见于尘肺;黄绿色痰系受绿脓杆菌感染所致。

急性咳嗽主要见于上呼吸道感染、大叶性肺炎;而慢性咳嗽则多见于慢性支气管炎、肺气肿、肺结核;过敏性咳嗽见于过敏性哮喘等。

五、咳嗽的音色  短促轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、肺炎、胸腹部创伤或手术后;犬吠样咳嗽多见于喉头疾患，婴幼儿患急性喉炎或痉挛性喉炎时，由于喉黏膜充血水肿使喉腔狭窄，咳嗽时发出犹如犬吠一样的声音。此外，还可见于声带肿胀、气管异物或气管受压;嘶哑性咳嗽多见于声带炎症如喉炎、喉结核、声带肿瘤、喉癌，或由于喉返神经受压所致的声带麻痹引起。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com