李园，刘霆

（中南大学湘雅医院 消化内科，湖南 长沙 410008）

食管结核（esophageal tuberculosis，ET）是临床上十分少见的疾病，原发性食管结核更是罕见。其临床特点及内镜下的表现不具有特异性，经常被误诊为食管平滑肌瘤或食管癌。食管结核常见的临床表现是吞咽困难和胸骨后疼痛，由于患者经常无结核中毒症状，早期诊断仍然艰难[1]。若未及时发现，病情进展，可产生食管气管瘘、食管支气管瘘、食管胸膜瘘、食管上腔静脉瘘及食管主动脉瘘等并发症[2-3]。目前，识别该疾病的检查手段包括电子胃镜、食管超声内镜、结核分枝杆菌聚合酶链反应（tuberculosis-polymerase chain reaction，TB-PCR）分子生物技术、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（G e n e X-pert MTB/RIF）等。本文将分析1例临床上诊断为食管结核的患者的临床资料并复习国内外文献，探讨食管结核的临床及内镜特征、诊断和鉴别诊断及治疗办法，以期提高对食管结核的认识。

1 病例报告

患者 男，60岁。因进行性吞咽困难1个月余，为求进一步诊治于2019年1月7日入院。无呛咳、胸痛、胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无低热、盗汗、消瘦、乏力、纳差等结核中毒症状。既往有血吸虫病史，无肿瘤、接受激素治疗等致机体免疫功能降低的因素存在。体格检查心肺腹部未见明显异常。入院后实验室检查，血常规结果是：白细胞计数5.8×109/L，中性粒细胞百分比76.0%，淋巴细胞百分比15.1%，血红蛋白127.0 g/L；血沉29.0 mm/h（正常为0～21 mm/h）；T淋巴细胞酶联免疫斑点试验（T cell enzyme linked immune sport assay，T-SPOT）弱阳性，其中A斑点为13.0，B斑点为6.0（正常A+B＜6）；肿瘤标志物（包括CA19-9、AFP、CEA、CA-125、CA242、细胞角蛋白19片段、游离人绒毛膜促性腺激素β 亚单位、神经元特异性烯醇化酶）无升高；……