李留峥，王峻峰，徐雷升，敖强，高学昌，龚国茶，谌蔚雯，王雪，俸家伟

（1.云南省临沧市人民医院 肝胆外科，云南 临沧 677000；2.云南省第一人民医院 肝胆外科，云南 昆明 650031）

肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA），又称Klatskin肿瘤，是最常见的胆道恶性肿瘤[1]。其特点是容易发生血管、神经及周围组织侵犯，早期诊断困难，手术难度大，获得根治性切除（R0切除）率低，术后并发症发生率与病死率高，预后较差[2-3]。笔者单位2015年1月—2020年1月共对44例HCCA患者施行联合半肝切除、围肝门切除及T管引流手术，现将治疗体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组44例，病程7 d 至2 个月。41 例表现为上腹部不适，进行性加重的皮肤、巩膜黄染，乏力、纳差和体质量下降，皮肤瘙痒等。纳入标准参考纪念斯隆-凯特林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center，MSKCC）标准：⑴未发生腹膜、肺、淋巴结等远处转移；⑵排除双侧二级胆管受侵犯；⑶肿瘤未包绕双侧肝动脉、门静脉分支及门静脉主干；⑷单侧肝叶萎缩，对侧门静脉分支未包埋或闭锁；⑸单侧肝叶萎缩，无肿瘤扩散至对侧二级胆管；⑹无肿瘤侵犯至单侧二级胆管伴有对侧门静脉分支包埋或闭锁。排除标准：⑴合并脑心肺基础疾病或有重度肝硬化，肝功能和储备不能满足手术要求；⑵全身营养状况较差不能耐受手术者。所有患者的手术和治疗均签署知情同意书，符合医院医学伦理学规定。根据患者手术切除方式，行半肝/扩大半肝+全尾叶切除的（联合半肝切除组），肝门部/围肝门区+全尾叶切除（围肝门切除组），因肿瘤转移无法切除行T管外引流者未列入组。……