林勋业，赵芝乔，陈坚龙，黄楚生

汕头市第二人民医院心胸外科，广东 汕头 515000

当患者出现严重胸部外伤症状时是最容易引发肋骨骨折，出现多发性肋骨骨折症状的患者伤情程度是比较严重的，容易增加呼吸衰竭以及肺部感染等并发症的可能性［1］。对该疾病治疗最简单的方式是外固定治疗，但是该治疗方式骨折稳定性相对较低，不能达到骨折完全复位程度，患者的呼吸很容易受到限制，增加并发症的发生率，进而会增加对患者生活质量的影响［2］。对多发性肋骨骨折患者应用肋骨环抱器能降低患者并发症发生率，有利于患者术后的恢复，取得理想的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月汕头市第二人民医院收治的多发性肋骨骨折患者100例，按照随机数字法分为两组，纳入标准：患者均知情同意本研究；经CT检查确诊为肋骨骨折［3］。排除标准：严重并发症以及慢性疾病［4］。研究组患者50例，男40例，女10例；年龄29～71岁，平均年龄（48.7±2.8）岁；对照组患者50例，男27例，女23例；年龄19～65岁，平均年龄（40.2±3.1）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用常规胸带外固定、外敷药膏、镇痛等保守治疗。患者在早期阶段应注意对抗感染以及消炎药物的合理应用。明显疼痛患者可以进行活血化瘀以及止痛的治疗，如果患者胸腔内部出现积血或者积气的症状，可以进行引血或胸腔闭式引流的方式进行治疗。如果患者出现肺部挫裂伤的症状，可以应用止血药物进行治疗达到止血的目的，应用激素对肺部炎症渗出起到缓解的效果。如果患者出现呼吸困难的症状，可以采取应用呼吸机辅助呼吸的方式进行治疗［5］。研究组应用肋骨环抱器内固定方式进行治疗。首先对患者进行麻醉，选取合适的侧卧位。对患者进行手术操作的中心是发生骨折的肋骨区域，手术切口应以肋骨的实际走行为基础斜形切开，依次切开患者的皮肤、皮下组织以及肌层，进而充分暴露患者的骨折端处，彻底清理碎骨片以及血凝块［6］。在无菌冰盐水中放入与患者骨折处型号合适的记忆合金肋骨环抱器，使其达到撑开变形的目的，在患者的骨折复位合适后将肋骨环抱器放置在患者的骨折部位，并用浓度为0.9%生理盐水对患部进行清洗，将温度控制在40℃左右能够达到迅速变形的目的，能够达到迅速变形的目的，并且恢复原状［7］。

1.3 观察指标

观察两组患者疼痛评分（VAS）的差异，7～10分表示重度疼痛，4～7分表示中度疼痛，4分以下表示轻度疼痛，分数越高患者疼痛程度越大［8］。观察两组患者术后的恢复情况，主要包括下床活动时间、骨折愈合时间以及留管时间等的差异；观察两组患者肺部感染、骨折部疼痛、持续胸痛以及肺不张等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗不同时间点VAS评分比较

研究组患者VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗不同时间点VAS评分比较（±s） 分

表1 两组治疗不同时间点VAS评分比较（±s） 分

组别对照组（n=50）研究组（n=50）tP手术当天4.2±0.9 4.1±0.8 1.294＞0.05术后1 d 2.1±0.7 3.6±0.9 15.391＜0.05术后2 d 1.9±0.6 3.1±0.8 16.125＜0.05术后3 d 0.7±0.4 2.1±0.6 17.935＜0.05

2.2 两组患者术后恢复情况的对比

研究组患者术后恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况的对比（±s） d

表2 两组患者术后恢复情况的对比（±s） d

组别对照组（n=50）研究组（n=50）tP骨折愈合时间9.6±1.1 8.1±1.3 15.294＜0.05下床时间8.4±1.4 5.1±1.5 17.391＜0.05留管时间9.5±1.6 5.1±1.3 18.935＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率的对比

研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

多发性肋骨骨折会对呼吸产生一定的影响，容易出现反常呼吸的症状，在患者进行呼吸时容易出现胸腔压力不平衡的症状，进而会造成纵隔扑动，对肺通气产生一定的影响，甚至严重的患者会出现呼吸或循环衰竭的症状［9］。所以对多发性肋骨骨折患者采用合适的手术治疗是至关重要的，一方面能够将胸廓的稳定性恢复，进而能够消除反常呼吸。另一方面能够在一定程度上降低肺部并发症的发生率［10］。目前对多发性肋骨骨折的治疗方式有多种，比如钢丝、克氏针、可吸肋骨钉、波形钢板以及环抱器等多种材料。其中克氏针以及钢丝是早期治疗的固定材料，但是应用该方式的手术时间较长、操作相对复杂、治疗效果不理想。钢板内固定治疗相对能够取得较优的治疗效果，但是在进行手术时需要对患者的肋骨进行钻孔操作，对患者的创伤相对较大。随着医疗技术以及固定材料的不断研发和发展，逐渐发现治疗多发性肋骨骨折的新方式，可吸收肋骨钉的主要材料是一种可吸收的内固定材料，在手术前将患者的骨折肋骨端充分暴露出来，将可吸收的肋骨钉置入患者的骨髓腔内，从而能够达到骨折两端的连接［11］。有研究发现应用可吸收肋骨钉属于一种可靠的内固定治疗手段，操作相对较为简单，手术时间相对较短，可以达到骨折端快速复位的作用，进而可以在一定程度上减少并发症的发生率。可吸收肋骨钉属于可降解材料的一种，如果患者没有出现不适症状，可吸收肋骨钉可以不取出，从而能在一定程度上减少患者进行二次手术所经受的痛苦和创伤。但是应用该方式治疗手术费用较为昂贵，会给患者带来较大的经济压力。

表3 两组患者并发症发生率的对比 例（%）

目前对多发性肋骨骨折患者最常应用的内固定材料为镍钛记忆合金环抱器，该内固定材料具有多方面的优点，一方面本身具有坚韧以及轻薄的优点，另一方面对有利于术后缝合，如果将其安装在患者的浅表部位，对患者的皮下松弛度以及外观不会产生一定的影响，因为该材料耐腐蚀性较高并且具有低分子退变特性，这与人体生物学有一定的相似性，更有利于患者的治疗［12］。镍钛记忆合金环抱器耐磨损性也较高，并且没有毒性、强度相对较高，与一般的不锈钢材料进行相比具有持续自加压的功能以及组织相容性较高，记忆合金在一般情况下不会有排斥反应的出现，这就对切口的愈合有一定的促进作用。有相关的临床实践表明应用记忆合金环抱器进行治疗，住院的时间相对较短，患者一般在术后10 d左右可以进行拆线，如果没有其他并发症的出现，可以在术后14 d左右出院，这也在一定程度上缩短了患者的骨折愈合时间以及下床活动时间。通过本研究结果显示研究组患者术后恢复情况明显优于对照组。环抱器的弹性相对较好，能够对骨折稳定性起到保持作用，从而对骨折愈合有一定的促进作用。与常规钢板进行比较，环抱器在抗扭曲以及弯曲方面性能明显优于一般钢丝，进而应用于骨折患者更加牢固［13］。镍钛记忆合金环抱器有一个最大的特点就是“记忆”功能，它可以根据温度的不同进行不断的改变，在温度较低的条件下能够变形张开，在体温的条件下能够复原，从而能够达到持续加压的目的，实现环抱骨折肋骨的效果，对骨折两端的握持力相对较大，可以对骨折两端的稳定性起到一定的促进作用，从而能够使患者获得满意的固定效果，并且在一定程度上对患者的髓腔以及骨膜的损坏较小，缩短患者的手术时间，对患者术后的恢复起到一定的促进作用［14］。

在对患者应用环抱器进行手术时只需将患者的骨折部位充分暴露出来，然后将环抱器放置在0～-4℃的温度范围内的冰盐水中，环抱器可以充分展开，将环抱器正确置入患者的骨折部位，进而在人体的温度下能够复原进而达到环抱臂的目的［15］。在治疗的过程中不需要对患者的部位进行钻孔，不需要应用钢丝或者螺钉对患者骨折部位进行固定，能在一定程度上放置因为钻孔而增加并发症的发生率，比如骨髓炎以及肋骨再次骨折等。另一方面能对钢丝固定容易引发的肺组织损伤以及大血管等风险器一定的防止作用［16］。应用环抱器内固定治疗的方式能够发挥一定的坚强内固定作用，可以对胸廓的正常形态起到一定的促进恢复作用，将患者的疼痛感起到一定的减轻作用。通过本研究结果显示研究组患者VAS评分明显低于对照组。除此之外，应用环抱器进行治疗时不需要任何外固定，患者手术后可以在早期进行下床休息，对患者病情的恢复起到一定的促进作用，还会将护理人员对患者术后看护时间减少，对患者的痰液起到一定的促进排出作用，能够在一定程度上降低肺部感染等并发症发生率［17］。通过本研究结果显示研究组患者并发症发生率明显低于对照组。应用肋骨环抱器进行内固定治疗的优点主要有：（1）内固定效果较为可靠、牢固相比于钢板、钢丝以及克氏针等材料，环抱器的固定优势较为明显，进而能够在一定程度上减轻患者的胸部疼痛，促进患者呼吸道的畅通，降低肺部炎症以及呼吸衰竭等并发症的发生率［18］。（2）早期手术内固定治疗可以对塌陷的胸廓起到一定的支撑作用，降低骨折端异常活动的发生率，进而对患者疼痛的缓解有明显的促进作用，能够保持患者正常胸廓状态。（3）呼吸机的使用次数以及使用时间可以在一定程度上得到减少，这就能避免患者对呼吸机的长期依赖，也可以减少肺炎等病症的发生率。（4）对于多根肋骨骨折患者容易伴随胸壁软化症状的出现，应用复位内固定术可以对肺损伤起到一定的防治作用，能够降低低氧血症的发生率，促进患者术后的恢复［19］。

综上所述，对多发性肋骨骨折患者应用肋骨环抱器内固定方式进行治疗，能够减小对患者的手术创伤，在一定程度上降低并发症发生率，缩短患者的手术时间，临床上应当进一步研究应用。