徐艳艳

郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一种因多因素诱发的慢性肾实质损伤性综合征。CRF患者临床症状主要表现为水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及全身系统受累等［1］。已有研究认为，CRF远期生存率及生活质量与患者体内的高氧化应激状态有关，过强的氧化应激状态超过了患者抗氧化能力，体内自由基无法被及时清除，导致相关细胞及组织的损伤，影响机体正常代谢，最终影响患者预后［2］。为分析高通量血液透析治疗CRF的临床效果，并探究其对患者血清谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-Px）、总抗氧化能力（Total antioxidant capacity，TAC）等指标水平的影响，本研究选取郑州市第一人民医院行常规门诊血液透析治疗的CRF患者140例进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2018年1月在郑州市第一人民医院行常规门诊血液透析治疗的CRF患者140例，采用SAS 10.0软件生成随机数字分为高通量组、常规血透组各70例，两组患者的一般资料见表1，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：（1）CRF患者的诊断标准参考人民卫生出版社《内科学》第8版中的标准［3］；（2）透析治疗时间超过3个月；（3）所有患者每周均透析治疗3次，每次透析治疗时间4 h；（4）所有患者均采用动静脉瘘进行透析；（5）患者年龄＜80岁；（6）获得患者的知情同意。

表1 两组患者的一般资料情况

1.2.2 排除标准：（1）中心静脉置管的患者；（2）合并恶性肿瘤性疾病的患者；（3）急慢性全身感染性疾病、心衰等严重疾病的患者；（4）中途退出研究或数据收集不完整的患者。

1.3 治疗方法

选用德国费森尤斯4008S型透析机，并选用一次性FX80高通量透析器给予高通量组进行透析，透析液选用碳酸氢盐（液钙浓度为1.2 mmol/L）透析流量为500 ml/min，血流量为250 ml/min，3次/周，4 h/次。常规血透组给予常规血透操作，透析器选用Fresenius聚砜膜血液透析器，透析液为枸橼酸盐（Na+浓度为130mmol/L），低分子肝素抗凝，透析流量为500 ml/min，血流量为250 ml/min，3次/周，4 h/次［4］。

1.4 观察指标及检测方法

检测并比较两组患者研究开始时单次透析后（治疗前）、透析治疗6个月后单次透析后（治疗后），选用OLYMPUS AU2700分析仪检测患者血清（β2-microglobulin，β2-MG）、尿素氮（Urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum creatinine，Scr）、血磷、甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）、尿素清除指数（KT/Vurea，Kt/v）指标水平，试剂盒由上海生工提供。选用分光光度法检测患者GSH-Px、TAC水平，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，检测操作严格按照说明书进行。

1.5 统计学方法

数据统计分析采用16.0进行处理，β2-MG、BUN、Scr、血磷、PTH、GSH-Px、TAC、Kt/v采用均数±标准差（±s）进行统计描述，两组间比较采用两独立样本t检验，治疗前后组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验； P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后单次透析治疗后的实验室指标观察

治疗前，高通量组和常规血透组患者的β2-MG、BUN、Scr、血磷、PTH差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，高通量组患者的β2-MG、BUN、血磷、PTH值均低于常规血透组（P＜0.05），见表2。

表2 两组实验室指标比较（±s）

表2 两组实验室指标比较（±s）

注：与治疗前比较a表示P＜0.05，与常规血透组比较b表示P＜0.05

组别高通量组（n=70）常规血透组（n=70）时间治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP β2-MG（ng/ml）31.6±7.9 29.1±8.5b 1.802 0.074 32.0±6.9 34.5±7.7a 2.416 0.026 BUN（mmol/L）7.3±1.5 7.6±1.9b 1.037 0.302 7.0±1.8 8.3±2.0a 2.765 0.09 Scr（μmol/L）346.2±104.8 351.6±135.0 0.981 0.392 333.1±98.6 360.1±144.2 3.175 0.001血磷（mmol/L）0.83±0.19 0.85±0.27b 0.418 0.614 0.81±0.22 0.94±0.21a 3.116 0.001 PTH（pg/ml）198.4±75.1 207.7±84.5b 1.336 0.221 192.0±66.8 226.9±78.1a 2.987 0.003

2.2 两组治疗前后单次透析治疗后的GSH-Px、TAC水平比较

治疗前，高通量组和常规血透组患者的GSH-Px、TAC水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，高通量组患者的GSH-Px、TAC水平高于常规血透组（P＜0.05），见表3。

表3 两组GSH-Px、TAC水平比较（±s）

表3 两组GSH-Px、TAC水平比较（±s）

注：与治疗前比较a表示P＜0.05

组别高通量组（n=70）常规血透组（n=70）tP治疗前577.2±96.4 590.4±82.5 0.87 0.472治疗后682.0±101.7a 581.7±91.0a 6.149＜0.001治疗前67.3±10.6 69.5±12.6 1.118 0.296治疗后84.3±15.7a 67.6±10.5a 7.398＜0.001 GSH-Px（酶活力单位） TAC（U/ml）

2.3 两组治疗前后单次透析治疗后的Kt/v值比较

治疗前，高通量组和常规血透组患者的Kt/v值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，高通量组患者的Kt/v值高于常规血透组（P＜0.05），见表4。

表4 两组Kt/v值比较（±s）

表4 两组Kt/v值比较（±s）

组别高通量组（n=70）常规血透组（n=70）tP治疗前1.40±0.16 1.41±0.14 0.394 0.472治疗后1.42±0.14 1.36±0.12 2.772 0.033

3 讨论

CRF患者的氧化应激状态与炎症、心血管并发症、贫血以及透析治疗等有关。已有研究表明，血液透析治疗的CRF患者存在明显的氧化和抗氧化失衡状态，并因此出现尿毒症等代谢紊乱疾病［6］。此外，常规血透CRF患者出现氧化应激状态的因素可能为：（1）透析膜带来的生物不相容状态；（2）透析液内含有的微小毒素及微生物污染；（3）透析导致患者水溶性物质、微量元素丢失，并导致患者抗氧化能力衰退；（4）血泵机械损伤导致患者出现溶血症状也将损伤患者抗氧化能力［7-8］。为降低常规血透带来的氧化应激反应，本研究对CRF患者进行了高通量透析。治疗后，发现高通量组患者的GSH-Px、TAC水平及Kt/v值高于常规血透组，表明高通量透析可有效改善患者抗氧化能力，维护机体氧化、抗氧化平衡，并以此降低患者细胞、组织损伤的作用。GSP-Px是人体内的一种重要过氧化物分解酶，具有脂质过氧化物催化能力以及蛋白质、氨基酸过氧化物还原能力，可直接清除人体内的自由基。GSP-Px还可与超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）等抗氧化途径酶相互配合，协同作用，共同清除人体内的自由基，并以此保护细胞及组织，恢复机体健康［9］。Kt/v是反映人体尿素清除能力的指标，正常人数值在≥1.2～1.4间。Kt/v是透析方案及透析疗效判定的重要指标，透析后患者Kt/v值越接近正常值，提示透析疗效越佳［10］。

本研究中，发现高通量组透析治疗后β2-MG、BUN、血磷、PTH水平均低于常规血透组，这表明高通量透析疗效显著更优。血清β2-MG、BUN、Scr、血磷、PTH等指标是临床常用的肾脏功能评价指标，β2-MG、BUN、血磷、PTH的高水平提示严重的肾脏功能损伤［11］。分析高通量组治疗后肾脏指标显著更优的原因可能为：（1）高通量透析可有效清除CRF患者体内的β2-MG，并以此降低患者淀粉样变性［12］；（2）改善患者血磷潴留以及血钙降低情况，提高甲状旁腺激素水平，促进肾小管对Ca2+的重吸收，因而减少Ca2+从尿中排泄［13］；（3）清除患者体内的脂蛋白酶抑制物，增强脂蛋白酶活性，改善机体脂质代谢紊乱情况，降低心、肾血管疾病并发症。（4）改善患者蛋白分解代谢，抑制TNF-α、IL-6等炎症因子表达，降低肾脏炎症水平［14］。

本研究通过SAS10.0软件随机数字生成分组实验，对高通量透析及常规透析CRF患者进行了较为严格的GSH-Px、TAC等指标检测研究，证明了高通量透析的临床价值。但需要注意的是，高通量透析虽然具有较高的CRF治疗疗效，但其需要独立的高通量透析仪，相关治疗费用因而较高，这一定程度限制了该技术的推广［15］。

综上所述，高通量血液透析治疗CRF患者能有效改善患者氧化应激水平，改善患者肾脏指标，但其存在高费用的不足之处，有待临床的技术革新。