何子豪（江门市新会区中医院骨四科，广东 江门529100）

手指软组织缺损多由重物砸伤、机器铰伤引起，一般均伴有坏死、感染现象，需及时接受手术治疗以确保手指功能与感觉恢复。目前，常见修复手段为掌背动脉穿支岛状皮瓣与指动脉侧方皮瓣修复［1］。 前者通过选取掌背动脉穿支岛状皮瓣移植至创面，此部位皮瓣具有血供丰富、抗感染能力较强等特点［2］；后者皮瓣则具有可保留指固有神经、重建效果佳以及可选择行神经吻合等优势，在临床中有广泛应用［3］。为寻求更好的治疗方案，本研究将两种皮瓣修复方案用于治疗手指软组织缺损患者，旨在对比两种手术对于患者手指修复效果的影响，以期为未来临床治疗提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年1 月～2020 年1月收治的60 例手指软组织缺损患者，依据随机数字表法分为观察组和对照组各30 例。 观察组中男18例、女12 例；年龄21～43（31.57±2.34）岁；病程1～3.5（2.07±0.15）h；致伤原因：重物砸伤8 例、电锯割伤11 例、冲床挤压伤11 例。 对照组中男17 例、女13例；年龄22～41（31.46±2.38）岁；病程1～4（2.13±0.12）h；致伤原因：重物砸伤7 例、电锯割伤12 例、冲床挤压伤11 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均经影像学以及临床诊断结合确诊；②均为单指创伤；③患者及其家属均知情并签署同意书。 （2）排除标准：①伴血液系统异常患者；②伴免疫功能障碍；③治疗依从性不高。

1.3 方法 所有患者均予以手指软组织缺损常规治疗，均行臂丛神经阻滞麻醉，并将骨残端适当修整。

1.3.1 观察组 给予指动脉侧方皮瓣修复方案：术者术前依据软组织缺损面积进行皮瓣设计，皮瓣尺寸大于创面20%左右，于患指固有动脉侧方出发，蒂部宽度约5mm，于皮瓣近端切口处作钝锐性分离，显露该侧指固有神经及指固有动脉，切断指固有动脉，结扎两断端，于固有神经外膜上分离包含指固有动脉在内的皮瓣，注意保护指固有神经，向远端分离，直至皮瓣可旋转覆盖创面，开放隧道，置入皮瓣蒂部，皮瓣缝合于受区，皮瓣供区则同侧前臂取皮打包植皮，前臂取皮伤口直接缝合。

1.3.2 对照组 给予掌背动脉穿支岛状皮瓣修复方案：术前皮瓣设计尺寸与观察组一致，取指蹼动脉与掌侧动脉连接点作为皮瓣旋转轴点，取皮瓣桡侧与近侧作切口切开皮瓣并将掌背神经切断，深筋膜下进行皮瓣剥离，而后将皮瓣提起并显露掌背动脉分支，切开皮瓣尺侧缘并游离至桡侧，皮瓣与蒂部游离，旋转覆盖创面，其余缝合操作与观察组一致。术后2 周拆线。

1.4 临床观察指标 比较两组皮瓣存活率、一期愈合率与手指感觉恢复情况。 （1）皮瓣存活：术后3 个月观察移植皮瓣存活情况，皮瓣无二次挛缩、颜色与皮肤颜色接近视为皮瓣存活，皮瓣发生挛缩且出现坏死现象视为未存活。 （2）一期愈合：患者创面在正常恢复时间内达到临床愈合标准， 顺利拆线且无红肿、感染等情况发生。 （4）手指感觉恢复参考英国医学研究会评价标准［4］，分为S4 级：手指感觉恢复至正常状态，两点分辨觉小于6mm；S3 级：手指感觉部分恢复，两点分辨觉大于6mm；S2 级：手指浅感觉部分恢复；S1 级：手指皮肤痛觉部分恢复；S0 级：手指感觉未恢复且无任何知觉。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 采用±s 表示计量资料，组间行独立样本t 检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮瓣存活率及一期愈合率比较 两组患者皮瓣存活率与一期愈合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组皮瓣存活率及一期愈合率比较［n(%)］

2.2 两组手指感觉分级比较 观察组手指感觉等级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手指感觉分级比较［n(%)］

3 讨论

手指软组织缺损多发于危险工种行业，而给予及时有效的治疗可保证患者手指感觉恢复。目前，掌背动脉穿支岛状皮瓣与指动脉侧方皮瓣修复是治疗该疾病的主要修复方案，前者可提供血供丰富、抗感染能力强的皮瓣，皮瓣移植后存活率较高［5］。 但由于此术式手术操作难度较大，术中稍有不慎即可导致肌腱粘连，不利于患者术后康复，因此，目前临床已逐渐偏向于采用指动脉侧方皮瓣修复方案进行治疗［6］。

指动脉侧方皮瓣由于供区解剖位置相对固定，可保留指固有神经，降低手术创伤［7］。 本研究结果显示，观察组手指感觉等级优于对照组，提示指动脉侧方皮瓣修复可促进手指感觉恢复。原因在于，指动脉侧方皮瓣因对供区创伤较小，且术中所取皮瓣血管长度以及皮瓣尺寸均可依据患者实际情况灵活选择，适用于各类软组织缺损再植修复［8］。 指动脉侧方皮瓣色泽、质地与受区相似度较高，对于患者术后美观度恢复具有一定提升作用；且此修复方式术中可选择将指背皮神经与指神经进行吻合，有效促进吻合口神经再生，对于患者手指感觉恢复具有促进作用［9，10］。

本研究结果显示，两组患者皮瓣存活率与一期愈合率比较无明显差异，分析其原因在于，两种修复方案中的皮瓣均具有良好血供，可有效确保皮瓣血运，避免因皮瓣血管扭转或缺少而导致皮瓣血运不良等情况产生，对于术后皮瓣存活与一期愈合率均具有显著提升作用［11］。周义波等［12］研究结果显示，指动脉侧方皮瓣可有效促进手指软组织缺损患者手指感觉恢复。此结论与本研究结果相似，但本研究补充探讨两种皮瓣修复方案对于手指软组织缺损患者皮瓣存活率与一期愈合率的影响，相较更为全面、新颖。

综述所述，手指软组织缺损患者采用指动脉侧方皮瓣与掌背动脉穿支岛状皮瓣修复均可有效促进皮瓣存活，提升一期愈合率，但前者可有效提升手指感觉，提升修复效果。