蒋维连，李明明，梁玉，吕文静，龚璇

（1 桂林市人民医院科研科，广西桂林，541002；2 广西医大开元埌东医院手术室，广西南宁，530000；3 广西壮族自治区南溪山医院乳腺外科，广西桂林，541002；4 桂林市中西医结合医院普外科，广西桂林，541004）

味觉改变又称味觉障碍，是指味觉异常或味觉受损，或者说是一种不愉快的味觉变化［1］。钱立晶等［2］对北京大学肿瘤医院169 例肿瘤患者进行调查，结果显示，肿瘤患者化疗相关性味觉改变的发生率为73.96%。张佳媛等［3］研究显示，味觉改变在乳腺癌患者化疗引起相关症状中排名前列。味觉改变不仅对患者的营养状态、胃肠道症状、体重、生活质量等产生负面影响［4-6］，而且也给患者的心理和社会交往造成影响［7-8］。目前，国内外研究者对肿瘤患者化疗相关性味觉改变的体验、 应对策略有比较深入的研究［9-10］。由于味觉改变没有严重到威胁患者的生命，患者也很少与医护人员描述味觉改变，因此，医护人员对肿瘤化疗患者的味觉改变并不重视，现有的措施主要局限于患者自我管理及相关教育，因此需积极探索个体化干预策略［11］。研究表明［12-13］，在相关性味觉改变一体化管理中，护士承担实践、反馈等一系列工作。目前，我国相关性味觉改变一体化管理还处于发展的初级阶段，关于护士对乳腺癌化疗相关性味觉改变一体化管理中的体验较少。本研究从乳腺外科护士角度出发，描述其对乳腺癌相关性味觉改变一体化管理的感受与体验，为采取针对性措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年11—12 月，采用便利抽样法与目的性抽样法相结合，选择广西桂林市2 所三级甲等医院的乳腺外科护士为研究对象。纳入标准：①具有护士执业资格证书； ②有5年以上乳腺癌护理经验；③知情同意。本研究以资料达到饱和为原则来确定研究最终纳入的访谈对象［14］。最终共纳入访谈对象10 名护士，其一般资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 在现象学研究方法的指导下，采用深度访谈法，即研究人员在自然情景中对研究对象进行开放的、没有引导及暗示的访谈。访谈前先与受访者沟通，告知研究对象使用编码替代姓名，以消除调查对象的忧虑。

1.2.2 资料收集 根据本研究目的形成访问提纲，在正式访谈前，先对2 名乳腺外科护士进行预访谈，对预访谈中存在的一些问题组织分析讨论，完善访谈提纲，完善后的访谈提纲内容如下：①您如何看待乳腺癌患者化疗相关性味觉改变一体化管理？ ②您所在医院的相关科室是在什么时候开始关注化疗相关性味觉改变管理这一问题的？ ③您认为现阶段乳腺癌患者实现与化疗相关的味觉改变的综合管理有哪些困难？ 访谈之前，通过电话约定好访谈时间，访谈地点选择在双方交谈方便、不受打扰的科室示教室，经访谈对象同意，访谈内容以录音的形式记录，每次访谈30～40min。

表1 10 名护士的一般资料

1.2.3 资料分析 本研究中，采用Colaizzi 7 步法进行分析［14］，并使用质性研究分析软件QSR Nvivo 12.0 对资料进行整理与分析。访谈结束后24h 内，反复听录音，将它们整理为文本资料，进行匿名编码，并创建独立的文档。QSR Nvivo 软件编码主要分为两种类型：自由节点和树状节点。本研究的具体分析步骤如下： ①在软件中使用自动编码生成初步主题（即自由节点）；②进行探索性思维导图编码，建立新的自由节点；③对转录文本进行逐段分析，逐句分析，提取与所研究现象相符的有意义的陈述，并建立新的自由结点；④从有意义的陈述中进一步总结和提炼，收集共同的概念或特征，形成主题和子主题，并建立一个树状节点，将主题与两性关系联系起来，形成完整的叙述； ⑤最后陈述并分析构成现象的基本结构； ⑥将数据反馈给受访者，以检查信息的真实性。

2 结果

2.1 主题1： 护士普遍知晓化疗相关性味觉改变对患者的影响

在访谈中，多数护士意识到化疗相关性味觉改变对患者产生不同程度的影响。N2：“化疗药会引起患者味觉变化、恶心和呕吐等许多不良反应，尤其是铂类化疗药，患者的味觉变化很严重。”N4：“一位患者告诉我，化疗后没有胃口，看见一些油腻的食物就反胃。”N9：“患者曾告诉我，化疗以后舌头麻麻的，吃东西没有味道，就像是在吃硬纸板一样。”N6：““每次见到患者（口味变化），我都会为他们感到难过，一个人味觉变化肯定没有胃口，吃不了东西将会使患者力量不足、营养不良、消瘦、抵抗力差，影响患者康复等。”

2.2 主题2： 护士的重视促进了味觉改变一体化管理

在访谈中，护士认为，对化疗相关性味觉改变的重视，将促进化疗相关性味觉改变的一体化管理。N10：“一体化管理需重视，患者住院时间相对较短，有些化疗患者2～3d 就出院了，出院后医护人员很难观察到，不重视一体化管理根本观察不到患者出现味觉的改变。”N3：“化疗相关性味觉改变影响因素较多，被认为是化疗患者常见的问题，但是如果您真的想考虑这个问题，医生和护士必须要重视它。”相反，访谈中发现部分护士与患者并没有重视味觉改变，这也从另外一个角度表明，只有重视味觉改变才能促进味觉改变一体化管理。N5：“不是不重要（味觉改变），但是与其他相比，它也就是一个伴随症状，其他的（症状）处理好了，它自然会被治愈。”N1：“现在上班都好忙，这种非工作重点也就只能流于形式应付吧。”N4：“我们了解过，患者及其家属都认为这个（味觉改变）是正常的，他们比较关注的是化疗治疗能快点实施，他们认为化疗上去了疾病就好了； 有的患者还认为没有这个反应（味觉改变）说明药物无效。”

2.3 主题3：味觉改变一体化管理仍面临挑战

目前，味觉改变一体化管理仍处于探索阶段，在全面实现味觉改变一体化管理的过程中，仍然需要面对和解决一些挑战。

2.3.1 对化疗相关性味觉改变相关知识的认知匮乏 在访谈中发现，护士对与化疗有关的味觉变化了解较浅，对某些危险因素缺乏了解。N6：“我只知道化疗可能会引起患者脱发、恶心和呕吐，较少听说化疗相关性味觉改变，并且没有参加过相关知识的培训。”N1：“每个人的体质不一样，什么因素会引起患者味觉改变我不太了解。”仅1 位受访者对化疗相关性味觉改变有较完全的了解，她认为：“通常都是化疗引起的，可以引起味觉改变的化疗药物有顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、多柔比星、达卡巴嗪、更生霉素等，味觉改变有5 种类型：味觉缺失、味觉减退、味觉倒错、味觉不良、幻味觉。”

2.3.2 尚未将化疗相关性味觉改变作为一个独立症状进行评估 访谈中发现，尽管护士知晓味觉改变对患者的影响，但他们尚未将味觉改变作为独立的症状进行评估，同时不了解其评估工具。N8：“比较关注患者住院期间的安全问题，如果单纯关注患者的味觉改变问题，我们没有做过，味觉改变可能就是不想吃东西吧……。”N7：“不知道有没有（评估工具）来评估患者味觉改变的程度和时间，即使有这个评估工具，也很难在临床实践中实施，味觉改变是患者的症状体验，应该很难用工具去评估，平时也是靠经验观察（评估）与患者的描述来完成。”N2：“有味觉改变评估工具吗？ 疼痛评估工具用过，但味觉改变评估工具还没用过，对于味觉改变的评估关注还不够。”

2.3.3 尚缺乏针对性、 系统的管理措施 访谈中发现，护士对化疗相关的味觉改变的干预没有重视，认为目前缺乏针对性和系统的管理措施。N1：“先去评估一下，到底是什么原因引起的味觉改变，如果是化疗药物引起，我认为目前也没什么特别好的治疗方法。”N6：“患者出现味觉改变，我会告诉患者自己调整一下心态，在目前的情况下，这是没有办法的，只能自己把心态调整一下。”N4：“调整饮食，根据自己的喜好选择饮食，尽量不要吃油腻的食物。”N9：“许多患者发现很难描述他们的味觉改变问题，因此很少与我们沟通这个问题。”

3 讨论

3.1 提高护士对乳腺癌患者化疗相关性味觉改变一体化管理的认知

缺乏与化疗相关味觉变化的基本知识将影响护士无法区分相关症状，并且无法为患者的味觉变化提供及时有效的干预措施［15-16］。本研究发现，大部分护士对乳腺癌患者化疗相关性味觉改变的定义、类型等相关知识了解较少，且大多数护士对乳腺癌患者化疗相关性味觉改变不够重视，她们认为其他的（症状）处理好了，化疗相关性味觉改变自然也就好了，表明护士对化疗相关性味觉改变一体化管理的认知与管理存在很大不足。本研究中，护士普遍知晓化疗相关性味觉改变对患者的影响，这也说明大部分护士对化疗相关性味觉改变相关知识需求的态度较为积极。研究显示［17］，多饮水、在吃饭前吃硬糖刺激唾液分泌，充分咀嚼食物以增加唾液分泌以及食物中香味化合物的释放，从而刺激更多的味觉细胞，改善化疗相关性味觉改变同时指出患者味觉减退或者味觉缺失时，可在食物中加放盐或香料，感觉口苦时，可以吃肉、乳制品等高蛋白食物，感觉有金属味时，多吃蔬菜和新鲜水果，也可以吃冷藏或冷冻的食物［18］。本结果显示，护士认为目前没什么好的办法来应对味觉改变，这可能与护理人员对味觉改变这一症状的认知不够有关，与吴媛媛等［9］的研究结果一致。因此，护理管理者应加强对护士化疗相关性味觉改变一体化管理相关知识的培训以增强护士对化疗相关味觉改变的认识。

3.2 需加强对乳腺癌患者化疗相关性味觉改变症状的评估

在化疗期间，患者将出现各种症状，如脱发、疼痛、味觉改变、恶心呕吐及疲乏等［19-21］。本研究结果显示，尽管护士意识到与化疗有关的味觉变化对患者的影响，但他们尚未将味觉变化作为独立症状进行评估，对其评估工具知之甚少。对于化疗引起的其他不良反应，例如睡眠障碍、疲乏等问题，护理人员通常会提供及时有效的干预措施，但并不重视与化疗相关的味觉改变症状的评估和干预，仅关注患者的饮食问题［23］导致患者出现味觉改变时的主观感受被忽视。而这些主观感受会对患者的心理，情感和社会方面产生不良影响。因此，护士应重视对乳腺癌患者化疗相关性味觉改变症状的评估，运用科学有效的评估工具对其进行系统有效的评估，为采取有效的干预措施提供依据。

3.3 需改进乳腺癌患者化疗相关性味觉改变一体化管理的措施

本调查结果显示，多数护士对患者化疗相关性味觉改变的一体化管理主要是基于自己的临床经验来采取干预措施，她们认为目前没什么特别好的办法，原因可能是目前关于化疗患者化疗相关性味觉改变的管理措施，主要是没有针对性，措施仅关注院内患者的饮食问题，忽略院外措施。院内干预模式与院外干预模式进行，院内干预模式从饮食习惯、味觉改变、体检、社会心理影响方面进行；院外干预模式采取健康教育处方，指导患者按处方条目选择对自己有帮助的方法，通过干预有效降低了化疗后味觉改变对患者的不良影响，提高了患者自我管理效果。李金花等［22］通过制定多学科分阶段管理模式，并实施针对性的干预措施，从而改善乳腺癌患者味觉改变问题［23］。

4 结论

本研究采用质性研究中的现象学研究方法对10 名护士深入访谈，了解到临床护士对乳腺癌患者化疗相关性味觉改变一体化管理的体验，得出护士普遍知晓化疗相关性味觉改变对患者的影响；护士的重视促进了味觉改变一体化管理；味觉改变一体化管理仍面临挑战3 个主题。护理管理者应根据乳腺癌患者化疗相关性味觉改变一体化管理现存的问题，制定相应规范化的干预措施，以改善患者味觉改变问题，从而提高其生活质量。