李东奇 胡博睿 张欲晓

(1 武汉大学 董辅礽经济社会发展研究院,武汉 430072；2 武汉大学健康学院,武汉 430071)

医保支付作为医保制度重要的激励调控工具，既是规范医疗服务行为、提高医疗服务质量和促进医疗卫生合理资源配置的重要杠杆，也是深化我国医疗卫生体制改革的关键内容，更是实现“健康中国”战略宏伟目标的重要措施。2020年2月印发的《中共中央国务院关于深化我国医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)，明确提出“建立管用高效的医保支付机制”。近年来，我国医保支付领域研究成果丰富，但大多集中在微观的医保支付技术设计层面和中观的医保经办能力建设层面，少见对深化医保支付制度改革内外部环境的综合分析。本文对当前我国深化医保支付制度改革的内外部环境从微观、中观和宏观三个层面进行综合分析，聚焦“建立管用高效的医保支付制度”，以期为我国医疗保障制度改革“十四五”规划期间深化医保支付制度改革明晰路径选择、提出优化策略。

1 价值医疗理论

价值理论最早源于伦理学，康德在《认知论》中将价值明确为“应该如何”，包括经济价值，伦理价值和愉悦价值。随着社会经济宏观背景的变迁，产生了价值医疗理论，作为卫生系统应用理论的延伸，可理解为：在有限资源的约束下，追求最优效率的医疗卫生服务，以有限的医疗卫生资源获得最优的健康产出。因此，结合价值的属性来看，医保支付的价值理论应该包括：第一，支付方式的效益聚焦于临床需要、合理诊治、适宜技术，完善医保目录、协议、结算管理，实施更有效率的医保支付。……